肠内营养启动时机对ARDS机械通气患者疗效及预后的影响

兰秋红

（宽城满族自治县县医院，河北 承德 067600）

多种危重疾病的发展均伴随有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，而这也是导致ICU患者死亡的一个重要因素。虽然机械通气的辅助采取提高了ARDS患者的治疗效果，但受到早期炎性因子、应激反应的侵袭，易使患者出现营养不良的问题，由此引发的低蛋白血症等问题，延长通气时间、治疗时间，加大有关并发症发生率[1]。因此，采取营养支持非常必要，但不同时间开启营养支持对患者治疗效果、预后也会产生不同的影响，对此进行下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 7 年5 月～2 0 1 9 年5 月我院I C U 收治A R D S机械通气患者6 2 例，按肠内营养启动时机不同随机划分两组：早期组患者3 1 例，男1 7 例、女1 4 例，年龄26～65岁，平均（45.2±3.3）岁；晚期组患者31例，男18例、女13例，年龄25～63岁，平均（44.6±3.1）岁。符合入组条件：均经临床明确诊断为ARDS；并无慢性疾病终末期、极重型颅脑损伤等基础疾病；无合并糖尿病、甲状腺功能亢进等会影响到营养及代谢的内分泌疾病。两组之间资料差异性不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

收治后，两组患者皆积极治疗原发病、抗感染、维持血流动力学稳定、纠正水电解质与酸碱平衡、控制血糖等，并采取机械通气治疗。

1.2.1 早期组

入住ICU24～48 h，便启动肠内营养，持续泵入营养液。开始的第1天以每小时20 mL速率持续泵入，达到目标热量的20～30%；第2天调整为每小时30 mL的速率持续泵入，达到目标热量的40%；第3天开始，不断提高泵入速率、增加泵入量，达到目标热量125.55 kJ•kg-1•d-1。保证在3～5天达到目标喂养量，直到撤机、拔管，经口进食，慢慢停止肠内营养。

1.2.2 晚期组

入住ICU7天后启动肠内营养，方法与速率与早期组相同。

1.3 影响指标

以机械通气时间、入住ICU时间和呼吸机相关性肺炎的发生情况，作为反映两组患者疗效及预后的指标。

1.4 统计学方法

机械通气时间、入住ICU时间数据值以均值加减标准差的方式表示，采用t检验；呼吸机相关性肺炎发生率以百分率的方式表示，采用卡方检验；由SPSS 22.0医学软件做统计分析。有统计学意义的检验判定：P＜0.05。

2 结 果

2.1 比较两组治疗有关指标

早期组患者机械通气时间、入住ICU时间明显较晚期组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），检验差异值大。见表1。

表1 比较两组机械通气时间、入住ICU时间（±s，d）

表1 比较两组机械通气时间、入住ICU时间（±s，d）

分组机械通气时间入住ICU时间早期组6.5±0.78.8±0.9晚期组11.2±1.313.6±1.2 t 14.23614.311 P＜0.05＜0.05

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率

早期组患者呼吸机相关性肺炎发生率6.5%，有2例；晚期组患者呼吸机相关性肺炎发生率29.0%，有9例。两组数值差异明显，差异有统计学意义（x2=5.415，P＜0.05）。

3 讨 论

因为ICU环境紧张，患者病情又较重，此时伴随着感觉剥夺、痛觉、噪音的多重负荷，受到睡眠规律紊乱等因素影响，会在潜移默化当中给患者造成巨大的心理压力，若此时再不能获取到充足的营养支持，自然会延长其机械通气时间，随之各种并发症发生几率也会提高[2]。

机械通气治疗下的ARDS患者伴有很高的营养不良发生率，因此时其机体应激反应严重、代谢速度快、呼吸肌做功强，因此能量需求极高[3]。而营养摄入不足、摄入不及时都会加大其致死几率。

因此，营养支持非常必要。但对于营养启动时间，目前临床并无统一标准。本文通过实验总结，发现早期启动肠内营养（即入ICU后24～48 h），可缩短患者机械通气时间、ICU住院时间，呼吸机相关性肺炎的发生情况也更少。具体分析原因：早期肠内营养，可减少或是减轻感染的发生，规避了由感染引发呼吸机相关性肺炎的契机，随着营养时间的延长，在充足的营养支持下，胃肠功能得以改善，继而患者呼吸、肺功能皆能得到恢复，减少由于腹胀、反流或胃潴留等因素造成的肺功能降低等问题，在患者肺功能得以有效改善后，便可以逐渐脱机拔管，缩短机械通气时间、减少ICU住院时间[4]。

由此得知，早期（入ICU24～48 h）启动肠内营养，有益于缩短ARDS机械通气患者机械通气时间、ICU住院时间，对减少呼吸机相关性肺炎也有积极影响。