分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值

惠静姣，尚正录，边晓云

（江苏省无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214187）

冠脉粥样硬化是冠心病的主要发病机理，可导致患者冠脉管腔阻塞或狭窄，心肌细胞缺氧及缺血状态下大量坏死。心力衰竭为冠心病常见合并症，可诱发患者心输出量显著下降，心肌无法正常完成收缩，血氧供应量无法满足机体需求，甚至危及患者生命安全[1]。临床治疗冠心病心力衰竭多采用药物扩张冠脉，以缓解血流受阻等问题，提升心室舒缩功能。美托洛尔与曲美他嗪等药物均为临床治疗冠心病的常规药物，对于两种药物联合应用的相关问题尚无确定研究评估结论[2]。本研究总结我院患者基线资料，评估联合应用美托洛尔、曲美他嗪的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年6月择取研究样本共60例冠心病心力衰竭患者，采用药物差异分组模式将其划分为研究组、对照组，全部患者经冠脉造影或冠脉CT检查及症状评估均确诊为冠心病心力衰竭，且同意参与本研究。组间各项基础性临床数据内容分析，研究组男16例，女14例，年龄42～73岁，平均（57.52±4.09）岁，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。对照组男17例，女13例，年龄44～74岁，平均（57.69±4.18）岁，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例，各项基础性资料间差异数据对本研究内容物不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

医师对两组患者基础病情实施综合评估分析，并采用对症治疗方案，通过阿司匹林、受体阻滞剂、利尿类药物、扩张血管等药物干预。

对照组患者行美托洛尔治疗，每日口服2次，单次服用剂量选定为6.25 mg，用药后监测患者病情改善情况，适当增加药物用量，单次药物用量可增加至47.5 mg，单日最大药物用量为95 mg。研究组患者行美托洛尔、曲美他嗪联合用药干预，依据对照组干预方案服用美托洛尔，曲美他嗪每日口服3次，单次服用剂量设定为20 mg，两组患者用药时间均为3个月。

1.3 评价标准

心功能指标评定采用我院超声心动图设备辅助完成，具体指标包为LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）。

对比两组治疗总有效率，显效标准设定为心功能提高2级，临床症状消失，有效表现设定为心功能提高1级，临床症状好转，其他情况为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比两组治疗前后心功能指标

治疗前两组心功能无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组治疗前后心功能指标（±s）

表1 对比两组治疗前后心功能指标（±s）

组别LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=30）62.74±5.3845.13±5.2963.88±6.6240.83±5.1936.85±4.2650.22±4.83对照组（n=30）62.71±5.2953.58±5.1463.79±6.6547.21±5.9436.81±4.1841.62±3.94 t 0.0216.2740.0524.4300.0367.557 P 0.9820.0000.9580.0000.9700.000

2.2 对比两组治疗总有效率

对比两组治疗总有效率，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗总有效率[n（%）]

3 讨 论

冠心病进展至终末期可合并心力衰竭，此类患者心肌功能及结构均存在异常，机体代谢受阻，并产生心肌重塑，进而影响左室重构及心肌收缩作用。临床治疗冠心病心力衰竭需采取对症药物抑制心肌重塑，改善患者多项身体不适症状，实现对病情的有效控制[3]。

美托洛尔属冠心病常规治疗药物，药物分型为β受体阻滞剂，用药后可抑制儿茶酚胺释放，抑制血管异常收缩，显著降低心肌细胞耗氧量，使心脏结构维持正常，显著提高心肌功能，并可有效逆转心室重构作用。部分患者单纯采用美托洛尔治疗导致心力衰竭加重，为此需适当调整用药方案。曲美他嗪为3-AKT抑制剂，用药后可对患者体内游离脂肪酸代谢产抑制，使心肌细胞充分利用乳酸，降低心脏负荷，并可激活心肌细胞线粒体，强化心肌能量代谢，以满足心肌细胞能量需求。曲美他嗪可显著增加葡萄糖等物质的心肌摄取总量，长效保护心肌细胞，阻滞钙离子内流，维持细胞内环境稳定，有效缓解心肌缺氧缺血相关症状[4]。总结本研究数据，研究组患者心功能及治疗总有效率均优于对照组，可认为联合应用曲美他嗪及美托洛尔可实现药物的良好协同，显著改善心功能，缓解心力衰竭相关症状，其临床疗效优于单一美托洛尔治疗。

综上分析可知，冠心病心力衰竭治疗中采用美托洛尔、曲美他嗪联合用药价值突出，可在各级医疗机构中全面推广。