血液透析护理风险分析与管理对策

戴军萍

（泰兴市第二人民医院血透室，江苏 泰州 225400）

临床在慢性肾功能不全尿毒症患者的治疗方案选用上，常采取血液透析疗法，且大部分患病者都需要长时间接受血液透析治疗，因其自身免疫力不低、患病因素影响等，易发生护理风险，如院内感染等。这将会直接降低患者血液透析质量，甚至会因此致患者死亡[1]。为提高护理工作质量，本文搜集70例血液透析的住院患者，对其透析护理风险因素进行筛选、查找，以期为临床护理管理对策的提出提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结分析2018年5月～2020年1月在我院进行血液透析的患者总计70例其病历资料，其中男47例、女23例，年龄37～74岁、平均56.83±4.62岁，透析周期为每周1～3次。

1.2 风险因素分析

从患者年龄、性别、留置尿管、抗菌药物使用、感染发生等方面分析血液透析患者护理风险因素。

1.3 统计学方法

对数据使用SPSS 25.0工具进行统计分析，数值的组间比较使用卡方检验，视结果值P＜0.05作为有统计学意义评价的依据。

2 结 果

2.1 血液透析患者护理风险分析

回顾70例血液透析患者有关护理情况，护理风险发生率12.86%，其中6例并发感染，其中3例为呼吸道感染，2例为泌尿系感染，1例为中心静脉导管感染；2例发生意外损伤，为摔伤；1例血液灌流。具体见表1。

表1 血液透析患者护理风险事件构成（n，%）

2.2 血液透析护理风险因素分析

本组患者护理风险因素的发生，和年龄、住院时间、尿管留置时间、静脉导管留置时间、抗生素使用时间均密切相关，年龄＞40岁（41例，与年龄≤40岁相较，x2=3.912）、住院时间＞30 d（21例，与住院时间≤30d相较，x2=11.227）、留置尿管时间≥3 d（32例，与时间＜3d相较，x2=7.758）、抗生素使用时间≥7 d（39例，与时间＜7 d相较，x2=4.607）是导致患者易发生护理风险的主要因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

基于临床血液净化技术水平的提高，血液透析已经是帮助尿毒症患者延长其生存时间的重要手段。尿毒症患者本身便不具较高的免疫力，再加上长时间血液透析治疗，因此成为护理风险高发人群，极易发生风险因素。护理风险的发生不但会影响到患者身、心健康与预后，也会延长住院时间、增加住院费用，带给患者生理、心理的双重痛苦。

3.1 血液透析患者护理风险因素分析

（1）年龄因素：在本次调查报道当中，发现年龄＞40岁的患者是护理风险高发者，原因推测是因为其生理功能降低、机体防御屏障功能降低导致，因而会成为感染高危人群。（2）住院时间：随着住院时间的延长、血液透析时间愈渐延长，会更易于患者发生护理风险事件，另外医院清洁卫生上地面过于湿化，会导致患者尤其是年龄高的患者行走时易于不慎滑倒，随着留院时间的延长，这种护理风险事件的发生率也就越大。（3）尿管留置时间：导尿患者患尿路感染率会随着尿管留置时间的延长而增加[2]，本次研究中以留置尿管时间3 d为节点进行监测，发现留置尿管时间≥3 d的患者更易发生护理风险事件。（4）抗生素使用时间：患者治疗期间会伴随着大量抗生素药物的联合使用，抗生素药物的使用会直接降低患者免疫功能，加大其多药耐药菌感染发生率。

3.2 护理管理对策

（1）提高护理工作者风险防范意识：从根本上提高护理工作者在日常工作当中的风险防范意识，通过组建风险管理小组，组织血透室护理工作者学习风险管理知识，分析并总结在日常工作当中常见的风险情况，明确风险种类、易发生的环节，并能积极进行护理风险的识别、发现与防控，通过总结风险应对经验、提出风险预防重点、强化制度，避免护理风险的发生；定期对本阶段护理工作内容进行反馈，总结风险事件的发生情况，针对性进行风险教育，以便在今后的工作当中规避该风险。（2）感染预防及监测：防止医院感染是血透室护理工作的要点，应制定完善的血液净化消毒管理制度，落实日常工作中护理工作者无菌操作，认真清洁手部、换手套，做好对患者的卫生宣教等[3]。（3）明确护理细则：在安全环境方面，加强护理风险防范意识，就因地面湿滑而导致患者易发生摔伤的风险事件，应通过放置警示牌、暂时通行此路段等方式予以规避；针对年龄较高的血液透析患者，应注意其易发生护理风险的危险因素，加强沟通与交流，充分利用工作中的碎片时间进行健康宣教，开始透析前检查机器运行情况、数据参数设置，检查患者血管通路情况，监测其穿刺部位和血液循环的实时变化，随时预防并警惕风险的发生。（4）护理考核：制定严格的考核制度、奖惩措施，定期展开护理考核，就风险事件的识别、预防和处理等内容进行考核，对于考核优异者予以适当奖励，营造良好的预防风险护理工作氛围。

通过上文分析可知，血液透析患者应强调对其护理风险事件的监测，并提出有效的管理对策，这对于降低血透患者护理风险事件的发生几率有重要意义。