人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

张维亚

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224700）

骨外科疾病中，膝关节骨关节炎发病率较高，且随着我国人口老龄化问题不断加剧，发病率呈逐年上升趋势。结合相关研究分析，膝关节骨关节炎发病初期，患者不伴有显著关节软骨病变，发展至中晚期后，关节软骨被破坏，可出现滑膜情况，若未及时诊治，可导致关节变形，诱发疼痛感，影响患者下肢活动能力。临床治疗早期膝关节骨关节炎，多采取物理疗法或药物疗法，以改善膝关节功能，缓解疼痛；治疗中晚期患者，多采取手术方案恢复患侧膝关节功能[1]。本文为探究人工全膝关节置换术在膝关节骨关节炎患者中应用价值，以本院54例膝关节骨关节炎患者作为研究样本，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 8 年1 9 月～2 0 1 9 年9 月5 4 例膝关节骨关节炎患者，随机分组。观察组，男9 例、女1 8 例，平均年龄（69.48±2.16）岁，平均病程（6.38±1.15）年；对照组，男10例、女17例，平均年龄（70.51±2.17）岁，平均病程（6.89±1.22）年。54例患者中，40例伴膝关节屈曲障碍、34例伴膝关节畸形（30例内翻、4例外翻）；36例左膝病变、18例右膝病变，且所有患者均为单侧膝关节病变；进行X线检查时，可见膝关节间隙变窄；纳入样本剔除肝肾功能障碍、凝血功能障碍或伴有骨肿瘤者。研究经本院伦理委员会批准。对比膝关节骨关节炎患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行保守治疗，嘱咐患者做好膝关节保暖，开展理疗，给予非甾体镇痛抗炎药剂治疗，同时在患侧膝关节处贴敷云南白药膏贴，每日1次，持续10 h，所有患者给予塞来昔布200 mg，每日两次，疗效不佳，每周一次玻璃酸钠，连续3周，保守治疗时间6周[2]。

观察组行人工全膝关节置换术治疗，给予腰硬联合麻醉，采用捷迈PS膝关节假体，于大腿上端系止血带，在患侧膝关节正中处开切口至髌骨内侧进入骨关节，将关节腔内滑膜与脂肪垫切除，随后将交叉韧带切除，运用髓外定位系统行胫骨侧关节面适当截骨，股骨侧行传统髓内定位，外翻5～7度，外旋3度，完成截骨。安装试模，测量力线，保持内外翻稳定，屈伸松紧合适，髌骨轨迹良好，冲洗骨面，安装假体，髌骨修整、去神经化，脉冲枪再次冲洗，缝合，关节腔内注射1 g氨甲环酸，棉垫全下肢加压包扎3天。术后第一天开始适当屈伸锻炼，术后3天去棉垫，助行器辅助下下床活动、功能锻炼。术后2天内使用抗生素。

1.3 观察指标

利用SF-36量表评判患者生活质量情况，利用VAS量表评判患者疼痛程度，利用HSS膝关节功能量表评判患者膝关节恢复情况。

1.4 统计学方法

膝关节骨关节炎患者数据均行SPSS 33.0计算，诊治过程中，计数、计量指标选用%、±s进行记录，选用x2、t指标检验。P＜0.05，具备统计差异。

2 结 果

2.1 对比生活质量评分差异

以人工全膝关节置换术方案治疗膝关节骨关节炎患者，观察组各项生活质量指标均显著改善，评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 膝关节骨关节炎患者生活质量分析表（分，±s）

表1 膝关节骨关节炎患者生活质量分析表（分，±s）

组别名称心理健康身体健康物质生活社会功能观察组（n=27）87.48±4.5889.48±5.8790.24±4.4587.48±4.69对照组（n=27）71.46±4.1672.36±4.5284.35±4.1871.28±4.51 t 13.453912.00745.012912.9372 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治疗前后组间VAS、HSS评分差异

膝关节骨关节炎选取人工全膝关节置换术方案治疗后，VAS、HSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，组间VAS、HSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

3 讨 论

膝关节骨关节炎主要指关节软骨出现退行性病变，并发骨质增生风险较高，随着膝关节功能不断衰退，可降低患者生活质量。发生膝关节骨关节后，随着患者年龄增长，关节病变程度加重，对患侧膝关节韧带、周围组织及滑膜等功能影响较大，增加诊治难度[3]。目前临床对于膝关节骨关节炎患者，多以保守治疗为主，给予药物干预或局部注射治疗，虽能在短时间内缓解疼痛症状，但无法修复受损肌肉组织，整体疗效不佳。近年来，随着我国医疗技术水平不断发展，人工全膝关节置换术逐渐应用于临床，效果良好。手术过程中，通过置入假体可恢复膝关节正常解剖结构及下肢力线，进而改善内外翻畸形，恢复膝关节功能[4]。此外，选择合适人工假体可与关节面契合，置入后可提升关节稳定性，降低假体过硬损伤关节面风险，可提升患者生活质量。但术中选择假体时，需注意选择小号假体，尽可能恢复受损膝关节功能，尤其选择股骨假体时需以维持膝关节屈膝稳定性为原则，若仅依据残存自然骨尺寸选择，可导致膝关节屈膝间隙超过伸膝间隙，造成膝关节脱位[5]。结合本次研究分析，行人工全膝关节置换术治疗后，观察组膝关节骨关节炎患者生活质量评分、VAS评分、HSS评分均优于对照组，提示手术治疗效果更佳，可减轻疼痛，恢复受损膝关节功能，提升患者生活质量。

表2 膝关节骨关节炎患者VAS、HSS分析表（分，±s）

表2 膝关节骨关节炎患者VAS、HSS分析表（分，±s）

组别VASHSS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=27）9.62±1.534.58±0.8548.75±5.7184.28±6.15对照组（n=27）9.64±1.557.21±0.9648.77±5.7372.96±5.29 t 0.047710.65790.01287.2509 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

综上所述，对于膝关节骨关节炎患者开展人工全膝关节置管术治疗，虽具有一定创伤，但术后患侧膝关节功能恢复良好，有利于改善预后，具备推广价值。