手法复位配合手术治疗踝关节骨折的疗效评价

荣领山，杨 建，崔树伟

（江苏省宿迁市沭阳铭和医院，江苏 宿迁 223600）

踝关节骨折大多是由于日常生活中扭伤而引发骨折，可发生在任何年龄段，当发生骨折时，患者踝关节常常表现出肿痛，活动受限，给患者日常生活造成严重的影响，须早期进行治疗，以有助于踝关节快速恢复。现阶段临床中主要采用手术方式进行治疗，通常经过手术治疗患者骨折能够顺利复位，但是手术愈合时间相对较慢，并且可能会发生其他并发症，给患者骨折恢复造成一定的影响[1]。近几年以来，临床人员经过大量研究发现，采用手法复位配合手术治疗可以取得显著的疗效，基于此，本文选取我院患者给予手法复位联合手术治疗的效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究主要从2019年1月～2020年10月时间内随机选取我院26例踝关节骨折患者当作研究对象，所选取对象均经过医院诊断确认为踝关节骨折，且排除pilon骨折、精神疾病与手术禁忌症者，均自愿参与本次研究。利用随机数字表法将患者分成参照、研究两组，各13例，参照组男7例，女6例，年龄23～61岁，平均（50.36±1.25）岁；研究组男8例，女5例，年龄24～60岁，平均（50.42±1.31）岁；所有资料经对比不存在显著差异吗，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组采用常规手术治疗。术前制定手术计划，按踝关节骨折损伤机制判断内侧结构、外踝及下胫腓损伤情况，并根据软组织条件、骨折形态及类型等选择内侧、外侧或后外侧切口，切口可根据软组织条件及需要探查的结构稍偏前或偏后，术中给予相关神经、血管及肌腱等合理保护，结合骨折情况给予相应内固定治疗。内踝横行骨折通常予以空心钉固定，如粉碎可予以空心钉加克氏针，或克氏针张力带及Buttress钢板固定，如果是三角韧带断裂则根据术中应力检查是否存在踝关节不稳定、下胫腓损伤等情况决定是否予以直接修复或锚钉固定；外踝骨折可根据骨折形态予以空心钉或中和钢板固定，后踝骨折根据骨折形态及稳定性情况予以2～3枚空心钉或抗滑接骨板(1/3管型）固定。

研究组实施中医正骨手法复位配合手术治疗方案。入院后先查体并排除患肢血管神经损伤情况。常规检查小腿全长DR片、Mortise位片及踝关节CT，必要时可检查MRI，全面了解骨折形态，判断是否存在三角韧带、下胫腓韧带损伤或撕脱骨折等。全面评估病情后，给予患者手法复位，在助手配合下牵引，逆损伤机制采用内旋、外旋、内外翻、推挤、按捺等手法给予复位，复位后根据软组织条件、损伤机制及骨折形态等予石膏、夹板或踝关节支具固定，如果存在半脱位或脱位等其他严重不稳定情况复位后则进行跟骨骨牵引治疗。针对复位不理想、关节不稳定或骨折端再次错位，可借助克氏针给予撬拔或经皮钳夹复位，单踝或双踝骨折通常采用接骨板、中空螺钉固定，经皮或切开复位固定。对三踝骨折或伴有脱位、关节不稳定的予以手法复位后同样予以适当外固定保护或跟骨骨牵引，按照RICE原则处理，Wrinkle征阳性后ORIF。针对正骨效果不佳、旋后内收型内侧关节面压缩明显、难以复位的Bosworth骨折，Maisonneuve损伤等不稳定骨折及功能要求较高的患者，尽量避免反复手法复位以免加重损伤，甚至引起骨筋膜室综合征，通常需采取手术治疗，方法同参照组。

1.3 观察指标

统计观察术后患者并发症情况；并采用踝关节功能评分量表（Mazur）对患者踝关节功能情况进行评估，分值为100分，评分越高则表示患者踝关节功能越好。

疗效统计评判:实施治疗后如果患者踝关节功能逐渐恢复正常，骨折正常痊愈，疗效可判为显效；若患者骨折愈合程度与踝关节功能取得显著，则可判为有效；若是治疗后都没有达到以上标准，则为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0计算数据，行x2检验，以（n/%）表示，若P＜0.05，则代表数据有差异。

2 结 果

2.1 踝关节功能恢复情况评估

如表格1所示，治疗前两组踝关节功能无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后3个月、6个月统计的研究组踝关节功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 统计治疗前后Mazur评分（±s）

表1 统计治疗前后Mazur评分（±s）

组别n（例）治疗前治疗后3个月治疗后6个月参照组1334.54±9.8480.25±9.3684.51±8.06研究组1335.17±9.7388.19±9.2594.17±3.49 t 0.16412.17557.5401 P 0.75570.03970.0000

2.2 治疗效果评估

如表2所示，显然研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 统计评估两组疗效（n，%）

2.3 并发症情况统计

经术后观察统计发现，参照组所有患者中有2例患者发生关节疼痛、2例患者发生肿胀，总发生率30.76%；而研究组全部患者中均未发生不良反应，总发生率0.00%；两组发生率对比，显然研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著（x2=4.7273，P=0.0296）。

3 讨 论

踝关节骨折作为临床中常见的骨折类型，近几年发生率正在逐渐增高，当骨折发生后，会严重降低患者生活质量，需要及时进行治疗[2]。

从中医角度上分析，手术治疗虽然可以给予有效复位，但是治疗过程中未重视骨表面“筋”功能的恢复，因此中医主要选择正骨手法进行治疗，该方式主要指医生利用手法在一系列特定技巧下进行矫正，正骨方法经过长时间经验积累总结，已经逐渐拥有自己独特完善的理论体系[3-5]。手法复位有助于骨折部位正常闭合复位，并且不会对局部软组织与血循环造成损伤，最大程度的保护骨膜，保护骨折端血供，有利于骨折愈合。从结果统计可见，研究组踝关节功能评分与治疗有效率都比参照组高，并发症发生率低于参照组，两组间对比差异显著。

综上，手法复位配合手术治疗踝关节骨折可以有效提高疗效，有助于踝关节功能快速恢复。