集束化护理在脑卒中患者PICC置管堵管预防中的效果分析

刘 超

（长沙市第三医院，湖南长沙410000）

脑卒中即为中风或是脑血管意义，是急性脑血管疾病，是由脑血管突然破裂引起血液不能流入大脑引起的脑组织损伤，以头晕、头痛、吐字不清、肢麻等为主要临床表现[1]。在脑卒中治疗过程中，临床多实施PICC置管治疗。PICC置管是外周静脉置入中心静脉导管治疗，是当前临床较安全的一种置管技术，临床应用较为广泛[2]。将其应用于脑卒中患者中，可有效减少穿刺，预防不良反应的发生。但在PICC置管中，易受多种不同原因的影响，增加PICC置管堵管发生率，不仅会影响治疗效果，还会引起其它并发症，影响预后[3]。故给予脑卒中PICC置管患者实施有效有护理措施至关重要。随着医疗技术的进步，集束化护理的出现，通过有效的科学、有效的护理措施，可促使患者病情尽快康复。将其用于PICC置管的脑卒中患者中，不仅可以降少PICC置管堵管发生率，还可以提高护理效果。本研究选取2017年7月至2018年9月我院收治的70例脑卒中行PICC置管患者，探讨集束化护理的应用价值，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年9月我院收治的70例脑卒中行PICC置管患者作为研究对象，根据不同护理措施将研究对象分为对照组和观察组，各35例。对照组患者中男性20例，女性15例，年龄58-80岁，平均年龄（69.52±10.02）岁，其中脑梗死19例，脑出血13例，脑梗死合并脑出血4例。观察组患者中男性21例，女性14例，年龄57-82岁，平均年龄（69.50±10.00）岁，其中脑梗死 17例，脑出血13例，脑梗死合并脑出血5例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署同意书。

1.2 方 法

入院后，所有患者均行针对性检查，病情明确后，所有患者均实施PICC置管，同时对照组给予常规护理，如病情护理，用药指导、饮食指导等。基于此，观察组行集束化护理：（1）组建集束化护理小组：选择临床工作经验3年以上的护理人员，组建一支由护士长带队的集束化护理小组，对小组成员进行培训，包括集束化护理流程、措施、注意事项等，让小组成员熟练掌握，并考核合格后开展护理。

（2）PICC导管选择：于PICC置管前，向与患者及家属讲解PICC置管的优点、特点，解答患者疑问，疏导不良心理，缓解紧张感，使其了解PICC置管的重要性，从而提高护理依从性。在PICC导管选择中，了解导管型号，并根据患者血管选择适宜、具有抗血液反液瓣膜的导管，防止血液回流凝固，从而引起导管堵塞。

（3）输液连接头管理措施：输液前后，应用酒精棉片将输液接头以螺旋式方向擦试15s；用10mL预冲式冲洗液实施冲管，并采用10U/mL肝素钠实施封管。

（4）PICC置管处理：妥善固定好PICC导管，严格执行无菌操作流程，注意透明贴膜的密闭性，常规PICC置管1天后，及时更换敷料，之后第5-7天更换一至两次透明贴膜。每2天更换一次纱布敷料，此时需要注意导管与圆盘应呈现C或是U型固定。

（5）PICC置管后管理：PICC置管后，及时向患者及家属PICC管理方法，避免其脱落、折弯等，提高患者与家属PICC置管管理措施。

1.3 观察指标

对比PICC置管堵管发生率、负性情绪和护理满意度。负性情绪采用SAS、SDS量表评分焦虑与抑郁心理，反向评分，分数越高越严重。护理满意度用本院自制表评价，含护理态度、病情管理、PICC置管管理、并发症预防管理等，满分100分，分数越高护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件统计处理，负性情绪、护理满意度等计量资料组间对比采用t检验，PICC置管堵管发生率等计数资料组间对比采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC置管堵管发生率比较

观察组出现PICC置管堵管1例，PICC置管堵管发生率2.9%（1/35）；对照组出现PICC置管堵管7例，PICC置管堵管发生率20%（7/35），观察组PICC置管堵管发生率低于对照组（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 两组患者负性情绪和护理满意度比较

观察组患者 SAS（48.1±1.4）分、SDS（50.3±1.5）分低于对照组，护理满意度（92.9±1.5）分高于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者负性情绪和护理满意度比较（±s）

表1 两组患者负性情绪和护理满意度比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）35 35 SAS（分）48.1±1.4 55.9±2.0 48.902<0.05 SDS（分）50.3±1.5 57.8±2.0 17.748<0.05护理满意度（分）92.9±1.5 84.5±1.6 22.659<0.05

3 讨论

随着医疗水平的进步，PICC置管被广泛应用临床疾病的治疗中。在脑卒中患者治疗过程中，通过PICC置管可有效减少患者静脉穿刺的痛苦；同时，脑卒中患者处于高凝血状态中，多次静脉穿刺会增加血管损伤几率，从而增加静脉血栓形成率，不仅增加患者痛苦，还会增加并发症发生率，不利于病情恢复。但脑卒中PICC置管患者易受其它因素的影响，从而增加PICC置管堵管发生率，不仅会影响治疗效果，还会增加其它不良事件的发生。故给予脑卒中PICC置管患者实施有效的护理措施至关重要。

集束化护理是一种新型的护理方式，集束化护理通过加强人员培训，提高护理专业性；给予心理疏导及健康教育，提高护理依从性；规范护理操作流程，重视脑卒中患者人性化特点及治疗持色，提高可控因素的干扰，减少PICC置管堵管发生率[5]。将其用于脑卒中PICC置管患者中，通通不同形式的护理措施，提高护理效果的同时还可减少PICC置管堵管率。本研究结果显示，观察组PICC置管堵管发生率低于对照组（P<0.05），观察组患者 SAS（48.1±1.4）分、SDS（50.3±1.5）分低于对照组，护理满意度（92.9±1.5）分高于对照组（P<0.05）。

综上，集束化护理可有效降低脑卒中患者PICC置管堵管发生率，改善患者负性情绪，提高护理满意度，值得临床推广。