序贯性通气对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭的实效性临床效果观察

林金煌 蔡荣达

（福建省泉州市第一医院，福建 泉州362000））

急性左心衰竭是指突然因心脏结构、功能异常而导致短期内心排血量急剧降低、组织器官灌注不足的急危重症，起病突然且病情进展快，在急性发作期患者由于缺氧程度不断加重，并发症发生风险会持续升高，呼吸衰竭是急性左心衰竭的严重并发症之一，会导致患者出现呼吸困难等症状，不仅会加重病情和增加治疗难度，还会危及患者的生命安全，因此应对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者尽早进行抢救[1，2]。维持患者正常的血氧浓度在患者抢救过程中具有重要的作用，临床常通过机械通气予以呼吸支持，本文对序贯性通气在该病治疗中的效果进行分析，详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的74例重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年3月至2019年2月。

纳入标准：（1）所有患者均经临床明确诊断为重症急性左心衰竭、呼吸衰竭；（2）所有患者均入住ICU并行机械通气治疗；（3）所有患者的临床资料完整，意识清楚且无沟通表达障碍，均自愿配合本次研究。

排除标准：（1）其他靶器官功能不全或多器官衰竭的患者；（2）气道分泌物过多、陷入昏迷的患者；（3）存在认知功能障碍、精神异常的患者；（4）研究期间因病死亡的患者。

对照组37例中，男26例，女11例；年龄34-68岁，年龄平均值（50.52±4.83）岁。

观察组37例中，男25例，女12例；年龄35-69岁，年龄平均值（50.63±4.94）岁。

两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。

1.2 方 法

两组均加强心电监护，进行利尿、扩血管、强心等对症治疗。

1.2.1 对照组 常规机械通气。在肺感染控制窗出现后，为患者进行气管插管有创机械通气，逐渐调低各项参数水平，在达到拔管标准后立即拔管，针对机械通气时间>10d日未达到拔管标准的患者，则实施气管切开机械通气治疗。

1.2.2 观察组 序贯性通气治疗。先进行有创机械通气，选择同步间歇指令性同期模式，并使用压力支持、外源性呼气末正压联合通气模式。在患者的病情有所缓解及肺感染控制窗出现后，改换成无创呼吸机机械通气治疗，将面罩连接多功能呼吸机，双水平气道内正压通气模式，予以持续性吸氧，结合患者的实际情况调整相关参数水平，合理选择拔管及撤机时机。

1.3 评价指标及判定标准

（1）运用雅培i-STAT300血气分析仪（由上海涵飞医疗器械有限公司生产）检测两组患者治疗前、治疗后的血气分析指标。

（2）记录两组的有创通气时间及机械通气时间。

（3）对两组的临床疗效进行评估，判定标准：①显效：患者的临床症状体征在治疗后明显改善，呼吸道畅通，生命体征稳定；②有效：临床症状体征在治疗后好转，生命体征趋于稳定；③无效：以上标准均未达到。临床总有效率=（37例-无效例数）/37例×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。两组间计量资料对比采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

观察组患者治疗前的血气分析指标同对照组相比无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的血气分析指标均较治疗前改善（P<0.05），且观察组患者治疗后的血气分析指标较对照组更优（P<0.05）。见表1所示。

2.2 有创通气时间及机械通气时间

观察组患者的有创通气时间比对照组短，机械通气时间亦短于对照组（P<0.05）。如表2所示。

2.3 临床疗效

观察组患者的临床总有效率相较于对照组数据显著更高（P<0.05）。详细数据如表3所示。

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

注：组内治疗前后比较，*t=13.571，#t=33.800，△t=8.257，☆t=23.957，◇t=17.311，▲t=26.675，P＜0.05。

组别 血氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） 血氧饱和度（%）对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值治疗前59.10±2.42 58.87±2.54 0.397 0.691治疗后75.35±6.87*93.85±5.76#12.552 0.001治疗前80.47±9.25 80.55±9.32 0.037 0.971治疗后65.65±5.80△41.65±3.27☆21.925 0.001治疗前86.34±2.50 86.43±2.47 0.156 0.877治疗后94.32±1.27◇98.20±1.05▲14.322 0.001

表2 比较两组的有创通气时间及机械通气时间（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）37 37有创通气时间（d）8.56±3.60 3.71±1.29 7.715 0.001机械通气时间（d）9.94±4.38 6.85±2.41 3.760 0.001

表3 对比两组的临床疗效[n(%)]

3 讨论

重症急性左心衰竭的发生与心脏疾病、大血管疾病有关，心脏负荷过重会改变心肌结构和功能，降低心排血量，促使肺部血流、肺部通气紊乱，导致低氧血症的发生，还会增加肺毛血管压，出现肺通气-换气功能障碍，最终导致呼吸衰竭等严重并发症的发生[3]。及时的抢救是挽救患者的生命、改善预后的关键。

临床通常采用有创机械通气改善患者的通换气功能，在一定程度上可促进动脉血气循环的改变，但有创机械通气存在创伤性、通气时间长等特点，且易出现呼吸机相关性肺炎，会影响患者的预后。无创机械通气采用同步间歇指令性同期模式及压力支持、外源性呼气末正压联合通气模式，能够缓解患者的呼吸机疲劳，可较好地改善患者的呼吸状况及通气功能，具有操作简单、创伤小、并发症少等优势。序贯性通气治疗是指联合有创通气、无创通气治疗的模式，能够充分发挥有创通气的优势并缩短有创通气时间，减少因有创通气治疗引起的并发症，而无创通气无需建立有创人工气道，能够避免损伤咽部等器官。通过序贯性通气治疗能够在短时间内促进患者血氧饱和度恢复正常生理水平，维持稳定的通气状态，可快速纠正低氧血症，尽快恢复患者的呼吸功能，从而缩短患者的机械通气时间，可降低呼吸机相关性肺炎等并发症发生率[4，5]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的血气分析指标改善明显，有创通气时间、机械通气时间均更短，且临床总有效率高，较好地说明了序贯性通气治疗的治疗效果显著。

总而言之，序贯性通气治疗能够在短时间内改善重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的临床症状及血气分析指标，具有较高的临床推广应用价值。