超声心动图对成人危急重症心血管疾病的应用

郑美端

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

危急重症心血管疾病患者病情危重，患者往往伴有晕厥、眩晕、紫绀、心悸、呼吸困难等症状，临床表现多变，治疗难度大，死亡率较高，因此抢救时效在危急重症心血管疾病心血管疾病的治疗中具有重要价值，对于提升患者生存品质有重要价值。超声心动图检查具有应用方便、快捷、灵活及无创等特点，属于危急重症心血管疾病的重要检查方式，在临床上有着广泛的应用[1]。现将危急重症心血管疾病患者93例作为研究对象，均自2018年3月至2019年4月接受救治，评价和分析为患者实施超声心动图检查的价值，如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

以在我院诊治的危急重症心血管疾病患者93例作为研究对象，纳入标准：入组患者病情均经DSA或冠脉造影等相关检查确诊病情；入组病例或者其家属在对本研究有知情权的情况下自愿参与本次研究；入组患者发病至就诊时间不超过12h。排除标准：合并脑肝肾肺等脏器功能障碍病例；合并语言功能障碍或者听力功能障碍病例；重度过敏体质病例；既往有心血管疾病史病例；先天性凝血功能障碍病例；有人格障碍史或者外周神经疾病史病例；合并恶性器质性病变病例[2]。男性51例，女性42例，年龄23至94周岁，平均年龄（57.56±3.09）岁。

1.2 方 法

应用GE Vivid I和Philip CX50彩色多普勒超声诊断仪为全部入组病例实施床旁超声心动图检查，探头频率设置为1.5-2.5MHz，根据患者实际病情取其半卧位、平卧位或者左侧卧位，应用二维超声为患者实施常规测量，主要指标包括左右肺动脉内径、肺动脉主干、升主动脉内径、主动脉根部、左心室后壁舒张末期厚度、室间隔、各心腔大小、左室射血分数等进行测定；采用彩色多普勒血流显像进行血流动力学检测，观察并评估其室壁运动情况，探查部位主要包括心尖部切面及胸骨旁切面，根据患者病情为其实施胸骨上窝及剑突下切面检查[3]。

1.3 观察指标

分析超声心动图与临床诊断符合率及超声心动图表现。

2 结果

2.1 超声心动图诊断与临床诊断符合率对比

此次研究共计纳入急危重症心血管疾病患者93例，超声心动图共计检出危急重症心血管疾病患者81例，诊断符合率为87.10%，见表1。

2.2 超声心动图表现分析

主动脉窦瘤破裂超声心动图检查结果显示主动脉窦右冠窦瘤样膨突，多普勒可探及左向右连续性分流入右室；风湿性心脏病合并左心房血栓两例均为二尖瓣重度狭窄，并合并有左心房内中等回声团块附着，团块固定，活动差；肥厚型心肌病患者超声表现为室间隔非对称明显增厚，并伴有左室流出道重度狭窄，室壁运动幅度明显减低等；重症心肌炎患者表现左心明显扩大且室壁运动弥漫性明显减弱，根据心肌酶学检查、临床表现以及超声表现等确诊病情；主动脉瓣狭窄表现为主动脉瓣明显增厚、钙化，瓣叶开放幅度明显减小，瓣膜最大跨瓣压差明显增加；肺栓塞患者可见三尖瓣反流、室间隔反常运动、肺动脉增宽、右心扩大等，通过三尖瓣反流对肺动脉压力进行估测，右肺动脉腔内血栓形成患者1例；A型主动脉夹层可见显著增宽的升主动脉且升主动脉腔内内膜样回声飘动；慢性肺源性心脏患者存在肺动脉压增高、三尖瓣反流、右心室增大、肺动脉内径增宽等影像学表现；心包积液患者心包腔内有中到大量的液性暗区；急性心肌梗死合并左心功能不全患者可见心功能不全及心肌梗死等表现；非急性心肌梗死后左心功能不全主要表现为左室射血分数下降，左室壁整体运动减低；急性心肌梗死患者梗死段室壁明显变薄，心肌三层结构尚存在，节段性室壁运动消失或者明显减弱、甚至出现矛盾运动。急性心肌梗死病情危重者可多种并发症，其中1例患者合并有乳头肌断裂并二尖瓣重度关闭不全，2例患者超声检查结果可见心尖部室壁瘤并血栓形成，1例合并室间隔穿孔。

表1 超声心动图诊断与临床诊断符合率对比

3 讨论

超声心动图检查具有快捷、方便等特点，有助于临床对危急重症心血管疾病进行早期判断，而且临床诊断准确率较高。此次研究中，共计检出81例患者，诊断符合率为87.10%。

急性心肌梗死患者血管再灌注时间与患者预后有重要关联，及早开通血管能够显著减少心肌坏死范围并可有效降低心功能损害程度。早期超声检查有助于临床及时明确病灶梗死范围及患者心功能情况，可为临床进行梗死相关冠状动脉血管重建以及冠状动脉造影提供重要信息。急性心肌梗死患者为其实施超声心动图检查能够及时发现左心室局部室壁运动异常等表现，并且评估其各种严重并发症，为临床及时处理、评估病情及预后提供参考依据。

此次研究中，主动脉窦瘤破裂1例、风湿性心脏病合并左房血栓2例、肥厚型心肌病3例、心肌炎1例、主动脉瓣狭窄1例、肺栓塞5例、A型主动脉夹层2例、慢性肺源性心脏病4例、心包积液23例、急性心肌梗死合并左心功能不全10例、非急性心肌梗死后左心功能不全22例、急性心肌梗死7例。主动脉夹层具有临床症状多样化等特点，其中，A型主动脉夹层具有病情发作突然、临床死亡率高等特点，而且由于临床表现与急性心肌梗死存在一定的相似性，因而，容易出现临床误诊现象。超声心动图检查可见明显增宽的主动脉内径，随心动周期主动脉腔内可见撕裂内膜飘动现象，彩色多普勒检查可见假腔与真腔内血流方向相反，左室壁运动未出现明显减低现象，但超声心动图检查阴性并不能排除主动脉夹层的诊断，仍需进一步行CTA检查。肺栓塞具有临床症状不明显以及发病突然等特点，依照肺动脉分支或者主干扩张、肺动脉压力增高、三尖瓣反流、室间隔运动异常、右心室或右心房扩大等超声心动图表现等间接征象，可为临床准确判断肺栓塞提供重要信息。主动脉窦瘤一旦破裂对患者心功能可迅速产生不良影响，因此，一旦确诊病情必须迅速采取病情控制措施，以免加大患者死亡风险[4]。超声心动图具有应用方便、快捷以及诊断准确率高等特点，可于胸骨旁长轴切面使主动脉窦瘤破入右心室得到清晰显示，大动脉短轴位有助于临床观察主动脉右窦膨出而且囊袋状壁厚度明显减低且顶部存在破口现象。左室射血分数是临床判定左心室收缩功能的重要指标，作为急诊科常见病症，急性左心功能不全病情危重，为患者实施超声检查时通常应用M型法，若患者合并室壁瘤、陈旧性心肌梗死或者急性心肌梗死等，应用M型法进行数据测量出现偏差的可能性较大。除此之外，部分患者存在舒张功能不全、体位受限、瓣膜反流等现象，对检测结果可能会产生一定的影响，临床漏诊风险较高[5]，因此床旁超声心动图检查多采用目测法估测左室射血分数。

综上所述，为危急重症患者实施超声心动图检查的准确率较高，并且可准确评估各种并发症，能够为临床诊治及病情评估提供重要参考依据，有助于临床制定针对性病情控制方案，对于改善患者体质以及生存质量均有重要价值。