鼻塞式同步间歇指令通气在新生儿肺透明膜病中治疗效果*

赖宝添 张志刚 夏晓芹 许 瑶 张松青

中山大学附属东华医院新生儿科，广东省东莞市 523110

新生儿肺透明膜病在临床上颇为常见，主要表现为新生儿出生不久后发生进行性呼吸困难、青紫发绀等，严重者可引起呼吸衰竭等并发症，是导致新生儿死亡的重要原因之一[1]。对于新生儿肺透明膜病的治疗，关键是要及时补充肺表面活性物质药物，有效改善呼吸循环，纠正患儿体内的缺氧状态[2-3]。目前，临床治疗主要有鼻塞式持续气道正压通气和鼻塞式同步间歇指令通气两种方式，但在疗效上还存在一定的争议[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年4月笔者医院收治的60例新生儿肺透明膜病患儿，均经体格检查、X线检查等确诊符合《儿科学(第8版)》相关标准，排除先天性心脏病、心肝肾功能不全、遗传代谢性疾病、神经系统疾病及其他肺部疾病等，取得患儿家长知情同意。随机分为：观察组(n=30例)与对照组(n=30例)。观察组：男婴16例，女婴14例；胎龄28～37周，平均胎龄(33.5±2.4)周；出生体重1.1～3.1kg，平均出生体重(1.9±0.4)kg。对照组：男婴17例，女婴13例；胎龄28～37周，平均胎龄(33.6±2.5)周；出生体重1.1～3.2kg，平均出生体重(2.0±0.5)kg。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患儿均于生后2h内予气管插管，经气道滴入200mg/kg猪肺磷脂注射液(固尔苏，意大利凯西制药公司生产)，用完猪肺磷脂注射液后拔除气管插管，转为鼻塞式持续气道正压通气或鼻塞式同步间歇指令通气治疗。对照组患儿采用鼻塞式持续气道正压通气进行治疗，应用SLE-5000新生儿呼吸机(英国)，采用CPAP模式，参数设置为呼气末正压(PEEP)6～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氧分数(FiO2)0.21～0.40，血氧饱和度(SpO2)维持在90%～95%，当FiO2<0.3、PEEP低于3～5cmH2O，无气促、三凹征等呼吸窘迫表现时，选择撤机。观察组患儿采用鼻塞式同步间歇指令通气进行治疗，应用SLE-5000新生儿呼吸机(英国)，采用SIMV模式，参数设置PEEP 4～6cmH2O，吸气峰压(PIP)15～20cmH2O，呼吸频率30次/min，FiO20.21～0.40，SpO2维持在90%～95%，持续监测患儿的血气指标；当FiO2<0.3、PEEP低于3～5cmH2O，无气促、三凹征等呼吸窘迫表现时，选择撤机。两组患儿当出现FiO2>0.4，或无创辅助通气下仍有明显气促、三凹征等呼吸窘迫表现时，视为通气失败，予气管插管、有创通气。

1.3 评价指标 比较两组患儿治疗6h、24h后的相关血气分析指标(PaO2、SpO2)、无创通气时间、无创通气失败率、呼吸暂停发生率之间的差异。

2 结果

2.1 相关血气分析指标与无创通气时间比较 观察组患儿治疗6h、24h后的血气分析指标PaO2、SpO2均高于对照组(P<0.05)，两组间无创通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 相关血气分析指标与无创通气时间比较分)

2.2 无创通气失败率与呼吸暂停发生率比较 观察组患儿的无创通气失败率与呼吸暂停发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 无创通气失败率与呼吸暂停发生率比较[n(%)]

3 讨论

新生儿肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征，属于新生儿严重并发症，常表现为发绀、呼吸急促、困难、肺不张等，甚至导致呼吸衰竭的发生，病死率较高[6]。近年来，随着妇产科和新生儿科的急救与监护技术的不断提高，早产儿的抢救成功率明显上升，新生儿肺透明膜病的发生率大幅增长，给临床治疗提出了新的挑战[7-8]。呼吸机气管插管在新生儿肺透明膜病抢救的应用上，有着非常重要的作用，但也会给患儿带来呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良等并发症，不利于患儿的预后。如何采取有效的无创通气措施，减少呼吸机气管插管的有创机械通气时间，是预防和降低相关并发症的关键所在[9-10]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗6h、24h后的血气分析指标PaO2、SpO2均高于对照组(P<0.05)，笔者认为，鼻塞式持续气道正压通气治疗能够为新生儿肺透明膜病患儿提供一定的正压支持，保持良好的气道扩张性，从而有效促进氧合，但仍然具有某种程度的呼吸衰竭风险，进而需要采取有创机械通气治疗[11]；鼻塞式同步间歇指令通气可以为新生儿肺透明膜病患儿增加一定频率的同步间歇通气，能够更好地帮助患儿克服气道阻力，也能显著增加潮气量，提供更强的呼吸支持[12]，从而大幅地改善了患儿的血气分析指标。同时，观察组患儿的无创通气失败率与呼吸暂停发生率均低于对照组(P<0.05)，笔者认为，鼻塞式同步间歇指令通气治疗没有侵入性的操作，能够与新生儿肺透明膜病患儿的自主呼吸较好地结合，有效降低了无创通气失败率与呼吸暂停发生率，极大提高了临床治疗效果，具有更高的安全性。

综上所述，鼻塞式同步间歇指令通气能够有效改善新生儿肺透明膜病患儿的血气分析指标，降低无创通气失败率与呼吸暂停发生率，临床治疗效果更加显著，值得推广应用。