经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的疗效及安全性分析

刘光宗 赵伟峰

河南省伊川县人民医院骨科 471300

四肢活动度大，骨折后若未进行有效固定，可加重骨折断端异常活动，导致患肢神经血管、肌肉出现继发性损伤，给其正常生活与工作造成严重不良影响。既往临床治疗四肢骨折多采用切开复位内固定术(Open reduction and internal fixation，ORIF)，具有操作简单、术野清晰、复位准确等优点，但其仍存在一定不足，即手术创伤大，复位过程中极易损伤周围血管及神经，诱发切口感染、骨折延迟愈合等并发症，影响术后恢复[1]。相对而言，经皮微创接骨板内固定术(Minimally invasive plate oateosynthesis，MIPO)手术创伤较小，能有效避免上述并发症，加快骨折愈合，是目前治疗四肢骨折有效手段。本文给予81例四肢骨折患者MIPO治疗，取得满意效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会审核批准，选取2014年8月—2018年8月我院162例四肢骨折患者，根据手术方案不同分为两组，各81例。实验组男48例，女33例；年龄25～71岁，平均年龄(48.35±10.26)岁；致伤原因：跌落伤25例，重物砸伤22例，交通事故伤31例，其他3例；骨折部位：肱骨18例，胫腓骨25例，股骨38例。对照组男46例，女35例；年龄24～73岁，平均年龄(49.56±9.61)岁；致伤原因：跌落伤23例，重物砸伤24例，交通事故伤30例，其他4例；骨折部位：肱骨20例，胫腓骨27例，股骨34例。两组临床资料比较，无显著差异(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：三维重建CT、X线检查确诊；均为闭合性骨折；均无皮肤软组织缺损者；手术指征明确；患者及家属知晓并签署同意书。(2)排除标准：合并神经损伤者；病理性骨折者；开放性骨折；手术及麻醉禁忌证者；陈旧性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：两组均采用全身麻醉。对照组施行ORIF，仰卧位，在骨折部位行合适切口，清除血肿，牵引复位骨折断端，克氏针暂时固定，透视机下，观察复位效果，若无异常现象，借助锁定钛板固定，再次观察复位效果，满意后闭合切口。实验组施行MIPO，平卧位，股骨近端骨折(股骨粗隆下骨折、股骨粗隆间骨折)者：在骨科牵引床上进行牵引间接复位，C型臂X线机透视下基本满意后，自股外侧做一切口，约4cm，正侧位透视满意后，向股骨干远端插入锁定加压钢板，并在相应股骨远端做一切口，切口长度约为3个螺孔，远近端各固定1枚普通加压螺钉，待股骨干与钢板贴附后，依次安装锁定螺钉，远端螺钉为3～4枚，最后将普通螺钉替换成锁定螺钉。胫骨近端骨折(胫骨平台骨折、胫骨近端骨干骨折)者：自胫骨外髁5cm做一斜形切口，其余步骤如上；肱骨近端骨干骨折(肱骨干近端骨折、肱骨外科颈骨折)者：采用小斜形切口，长约4cm，经三角肌入路，其余步骤如上；胫骨远端骨折(Pilon骨折、胫骨远端骨干骨折)者：取内踝纵向切口，长度约4cm，合并腓骨骨折者，需先固定腓骨，恢复下肢长度，其余步骤如上；股骨远端骨折者：自股骨外髁做一长5cm左右纵向切口，其余步骤如上。术毕常规给予抗生素治疗，加强功能训练。

1.3.2 检测方法：清晨空腹状态下抽取2ml静脉血，离心15min(2 500r/min)，取上清液，保存于-20℃环境中备用。通过电化学发光免疫分析法及其配套试剂盒测定血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、β胶原降解产物(β-CTX)，完全参照试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标 (1)两组住院时间、手术时间、骨折愈合时间。(2)术前、术后3d两组血清BGP、OPG、β-CTX水平。(3)两组并发症。

2 结果

2.1 围术期指标 与对照组比较，实验组住院时间、骨折愈合时间、手术时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 血清BGP、OPG、β-CTX水平 术前两组血清BGP、OPG、β-CTX水平比较，无显著差异(P>0.05)；术后3d实验组血清OPG、BGP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症 与对照组比较，实验组并发症发生率较低(χ2

表2 两组血清BGP、OPG、β-CTX水平对比

=5.760,P=0.016<0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

目前，内固定手术是治疗四肢骨折有效手段，有助于实现骨折断端准确复位，配合强有力的内固定，能为骨折愈合营造有利条件。ORIF、MIPO为临床常用内固定手术，均能取得满意内固定效果，但在创伤程度上存在明显差异，前者需大范围剥离周围软组织，影响骨折血供同时，增加切口感染、骨折不愈合等并发症，延长骨折愈合时间；后者手术切口小，对周围软组织剥离较少，有助于减轻机体损伤，促使骨折愈合，配合锁定螺钉固定能有效防止钢板对骨压力，降低术后感染、骨不连、骨坏死等并发症，加快骨折愈合[2-3]。加以MIPO仅要求骨板贴紧骨面，无须接触骨骼，有助于保留骨折端血供，对提高骨折愈合率具有积极临床意义。本文将两种术式分别用于81例四肢骨折患者，结果发现，实验组并发症发生率低于对照组，住院时间、骨折愈合时间、手术时间短于对照组(P<0.05)，与张洪相等[4]研究相近，充分说明MIPO在减少并发症、缩短骨折愈合时间、住院时间方面更具优势。

另有研究证实，骨折愈合是复杂组织修复过程，基于合理固定及良好复位基础上，骨折愈合还与骨代谢状态密切相关[5]。OPG、BGP、β-CTX均属于骨代谢指标，OPG是一种多肽，可通过抑制核因子κB活化因子受体/核因子κB活化因子受体配体(RANK/RNAKL)介导的破骨过程，促使骨形成，发挥骨保护作用；BGP可参与骨形成过程，在抑制骨质异常羟磷灰石结晶形成、维持骨折正常矿化速率方面发挥重要作用；β-CTX是Ⅰ型胶原蛋白降解的羧基端产物，其水平变化与骨痂形成、骨吸收密切相关。顾宗欣[6]、陈德明等[7]学者研究均已证实MIPO用于肱骨干中段骨折患者，可降低血清β-CTX，升高OPG、BGP水平。但关于MIPO对四肢骨折血清OPG、BGP、β-CTX水平的影响较少，为此，本文对行MIPO的四肢骨折患者体内血清OPG、BGP、β-CTX水平进行统计分析，结果显示，术后3d两组血清OPG、BGP水平较术前降低，β-CTX水平较术前升高，该结果说明MIPO、ORIF治疗四肢骨折患者均会不同程度影响成骨细胞活性及骨形成。同时本文还显示，术后3d实验组血清OPG、BGP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组(P<0.05)，结果提示MIPO对四肢骨折患者骨代谢指标影响较小，这可能与手术创伤小有关。

综上所述，四肢骨折患者采用MIPO治疗，有助于降低并发症，缩短骨折愈合时间，优化骨代谢指标，加快患者康复。