经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较

淡明江 李腾林 张国飞 吕腾荣 张焕涛 陆身修 宋 文

1 中山大学附属第一医院惠亚医院泌尿外科，广东省惠州市 516080； 2 南方医科大学南海医院泌尿外科； 3 中山市古镇人民医院泌尿外科

非肌层浸润性膀胱癌是临床上颇为常见的泌尿系统疾病，在各类膀胱癌中占比高达70%以上，治疗的主要原则是积极采取有效措施改善患者预后、提高生活质量、延长生存时间[1]。传统临床常采用经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌，在手术过程中需要将肿瘤切碎，难以完整切除，术后复发风险较高，且大腿内收肌群容易受到手术刺激发生痉挛收缩，造成手术误伤[2]。随着现代医疗技术的发展进步，经尿道钬激光切除术作为一种新型手术方式，为非肌层浸润性膀胱癌的治疗提供了新的思路[3-4]。本文选取2014年1月—2019年1月我院收治的78例非肌层浸润性膀胱癌患者作为观察对象，对比分析经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效差异，旨在为选择最佳治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2019年1月我院收治的78例非肌层浸润性膀胱癌患者，均经术后组织病理学诊断确诊，排除合并相关手术禁忌证、心肝肺肾器质性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、精神功能异常、意识障碍、妊娠期或哺乳期女性等，获得医院伦理委员会评审通过，取得患者家属知情同意。将患者随机分为两组：观察组39例。男23例，女 16例；年龄42～75岁，平均年龄(61.4±5.6)岁；肿瘤数目1个26例，2～3个13例；肿瘤直径0.6～2.2cm，平均直径(1.5±0.3)cm。对照组：男22例，女17例；年龄40～75岁，平均年龄(61.2±5.7)岁；肿瘤数目1个27例，2～3个12例；肿瘤直径0.6～2.1cm，平均直径(1.5±0.4)cm。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组患者采用经尿道钬激光切除术治疗，具体操作为：(1)截石位，全身麻醉、消毒铺巾；(2)经尿道置入德国狼牌(WOLF)尿道膀胱镜，持续灌洗膀胱，观察肿瘤的具体数目、位置及大小，确定手术范围；(3)采取推进式手术方式，设置1.2～2.2J钬激光能量、15～20Hz频率、25～40W功率，将肿瘤及周围1cm左右黏膜完整剜除，深度达肌层；(4)冲洗创面后，完成手术。对照组患者采用经尿道电切术治疗，具体操作为：(1)截石位，全身麻醉、消毒铺巾，膀胱适度充盈；(2)经尿道置入英国佳乐(GYRUS)等离子电切镜，观察肿瘤的具体数目、位置及大小，确定手术范围；(3)采用200W电切功率、100W电凝功率，将肿瘤及周围累及组织分批切除；(4)采用冲洗器将切除组织碎块清除，完成手术。两组患者均在术后应用30g注射用盐酸吡柔比星(国药准字H10930105，深圳万乐药业有限公司生产，规格为10mg)进行膀胱灌洗治疗。随访观察6个月。

1.3 评价指标 比较两组患者的围术期观察指标、并发症及6个月复发率之间的差异。

1.4 统计学方法 所得数据运用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料和计数资料分别，行t或χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期观察指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者留置尿管、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期观察指标比较分)

2.2 并发症及复发情况比较 观察组患者并发症率2.56%、复发率5.13%低于对照组的17.95%、20.51%(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症及复发情况比较

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌是一种极其容易复发的恶性肿瘤，其恶性程度相对较低，在临床治疗时，往往采取腔内手术为主，最大限度保留膀胱功能[5]。经尿道电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的传统经典术式，其疗效在临床上得到了普遍认可，但手术操作的难度相对较大，术中、术后并发症较多，逐渐难以满足患者及家属日益增长的医疗服务需求[6-7]。近年来，随着以钬激光为代表的激光医疗技术快速发展，具有组织穿透浅、手术损伤轻的特点，在实现良好临床疗效的同时，能够最大限度减轻患者创伤，被越来越多泌尿外科医生所接受[8-9]。

本文结果显示，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示了尿道钬激光切除术与经尿道电切术在非肌层浸润性膀胱癌的治疗上，操作难度与复杂程度基本相当，所需要的手术时间也基本一致。同时，观察组患者留置尿管、住院时间均短于对照组(P<0.05)，笔者认为，尿道钬激光切除术相比于经尿道电切术治疗，对非肌层浸润性膀胱癌患者造成的手术创伤相对更小，患者留置尿管的时间更短，术后恢复也更快，也能有效地缩短住院时间，这在医疗卫生资源紧缺的当下具有非常深远的社会意义。另外，结果显示，观察组患者并发症率、复发率均低于对照组(P<0.05)，进一步提示了尿道钬激光切除术能够大幅地降低非肌层浸润性膀胱癌患者膀胱穿孔、血钠降低、闭孔反射等并发症发生率和6个月随访的复发率，具有更高的安全性和更好的远期疗效，值得用推广应。