丹参川芎嗪注射液联合奥拉西坦对脑梗死恢复期患者NIHSS评分及血液流变学的影响

许 翔 韩 笑 刘庆杰

河南省永城市人民医院神经内科 476600

脑梗死为多发于中老年人群的心脑血管疾患，占脑卒中总患病率的60%～80%，且近年来有上升趋势，该病具有较高致残、致死率，经对症治疗后恢复期脑梗死患者神经功能往往受到抑制，会遗留偏瘫等后遗症，需采取有效手段改善患者神经功能，改善预后[1-2]。奥拉西坦作为新一代神经营养药物，可穿透血脑屏障，改善脑组织代谢，减轻脑损伤，重建患者神经功能，治疗脑变性疾病、脑血管病效果均较佳[3]。丹参川芎嗪注射液具有促进脑外周血液循环、提高脑内血流量、清除氧自由基、抗氧化的作用，治疗急性期脑梗死效果较佳，但辅助奥拉西坦治疗恢复期脑梗死效果如何，临床鲜有研究。基于此本文将丹参川芎嗪注射液与奥拉西坦联合用于治疗恢复期脑梗死，分析其应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院2016年8月—2018年8月收治的90例脑梗死恢复期患者，按照随机数字表法分组，对照组45例，女19例，男26例；年龄45～70岁，平均年龄(60.70±4.50)岁；合并症：高血压20例，糖尿病15例。观察组45例，女18例，男27例；年龄46～70岁，平均年龄(59.90±4.20)岁；合并症：高血压22例，糖尿病16例。比较两组合并症、年龄及性别等临床资料，无明显差异(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：经头颅CT或MRI诊断确诊为脑梗死且均处于恢复期；年龄范围45～70岁； 无禁忌证患者；患者及家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：脑出血或蛛网膜下腔出血患者；对本研究所用药物成分过敏者；正在接受其他方案治疗者；伴有严重精神疾患者；脑肿瘤或颅内感染者；短暂性脑缺血发作；肝肾功能衰竭者；合并充血性心力衰竭者；生命体征不稳者；出现急慢性感染者；近期使用影响血小板活性药物治疗者。

1.3 方法 常规给予抗栓、调节血脂等治疗，并根据患者个体病情给予控制血压、稳定血糖，纠正酸碱、水电解质失衡和营养支持及功能康复训练等对症治疗。对照组静滴4.0g奥拉西坦(广东世信药业有限公司，国药准字H20050860)+250ml氯化钠注射液(0.9%)治疗，1次/d，持续治疗3周。观察组在以上基础上静脉滴注10ml丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959)+250ml氯化钠注射液(0.9%)治疗，1次/d，共治疗3周。

1.4 指标检测 采集静脉血5ml，离心处理10min(8cm离心半径、3 000r/min转速)，以SA-6000型血液流变仪(北京赛科希德科技股份公司)检测血浆黏度、红细胞压积及全血黏度。

1.5 观察指标 (1)使用NIHSS量表评估对比治疗前和治疗3周后神经功能改善情况，评分越低则神经功能改善越好[4]。(2)治疗前、治疗3周后血浆黏度、红细胞压积及全血黏度变化情况。(3)采用Barthel指数评估对比两组治疗前与治疗3周后日常生活能力，评分与日常生活能力呈正相关[5]。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分对比 治疗前两组NIHSS评分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗3周后观察组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分变化情况对比分)

2.2 两组血液流变学各指标对比 治疗前两组红细胞压积、血浆黏度、全血黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后观察组全血黏度、血浆黏度和红细胞压积较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学各指标对比

2.3 两组Barthel指数评分对比 治疗前两组Barthel指数评分相比较，无明显差异(P>0.05)；治疗3周后观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

脑梗死的病理基础主要是大、小动脉粥样硬化，导致血管不同程度狭窄，在此基础上由微循环障碍、血液流变学异常改变等引起神经细胞缺血坏死。有学者指出在脑梗死患者中其血浆黏度及红细胞压积较健康者高；血液黏稠度异常增高，可加速动脉粥样硬化进程，进而引发脑梗死[6]。因此纠正患者异常的血液流变学状态、抑制动脉粥样硬化为治疗脑梗死的关键。

表3 两组Barthel指数评分变化情况对比分)

奥拉西坦可穿透患者血—脑脊液屏障，促使脑内合成磷脂酰乙醇胺和磷脂酰胆碱，促进脑梗死患者大脑海马与皮质处乙酰胆碱转运，进而促进脑组织蛋白质及核酸合成，提高患者梗死区域对葡萄糖的利用率，再生大脑皮层神经突触，重建患者神经功能；同时其可提高大脑内氧利用度，修复脑神经细胞，保护脑功能[7]。本文对照组给予奥拉西坦单药治疗，结果发现患者受损神经功能改善并不理想，需结合其他药物以改善神经功能，挽救患者缺血半暗带组织。蓝宇等[8]学者指出丹参川芎嗪注射液可改善急性脑梗死患者P选择素、溶血磷脂酸水平及神经功能，治疗总有效率高达92%。丹参川芎嗪注射液是取川芎、丹参提取物制成的复方制剂，包含盐酸川芎嗪及丹参两种成分，具有化瘀活血、行气开郁、运气通经之功效，可激活纤溶系统，促进纤维蛋白溶解，降低血黏度，进而改善患者血液流变性；且可拮抗血小板凝聚及释放，扩张脑血管，改善患者脑部血液循环，建立半暗带侧支循环，减小脑梗死区域，改善恢复期患者头痛头晕、肢体麻木、神经受损症状，使患者机体功能恢复到最佳状态；同时其可有效清除缺血半暗带产生的自由基，发挥神经元保护作用。配合奥拉西坦治疗，可发挥药物间协同效应，增效减副，促进患者受损神经功能恢复。本文发现观察组治疗3周后NIHSS评分及血浆黏度、红细胞压积、全血黏度低于对照组(P<0.05)，说明给予恢复期脑梗死患者丹参川芎嗪注射液结合奥拉西坦治疗，可改善患者血液流变学状态，促进其神经功能恢复；同时笔者发现观察组治疗3周后Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)，提示丹参川芎嗪注射液联合奥拉西坦可提高脑梗死恢复期患者日常生活能力。

综上可知，丹参川芎嗪注射液与奥拉西坦联合应用于脑梗死恢复期患者，效果显著，主要体现在治疗后患者血液流变学状态改善、日常生活能力提高和神经功能恢复方面，值得推广应用。