老年牙周病患者龈沟血血糖水平与口腔健康状况的相关性

朱静 田震 马征 (清华大学附属北京清华长庚医院口腔科，北京 102218)

糖尿病现已成为全球继心血管疾病与肿瘤疾病后的第三大死亡原因，也是失明、心脏病、脑梗死、肾衰竭等疾病的主要病因。口颌系统是机体重要组成部分，作为消化系统起始，与其他重要系统功能的正常运行密切相关，可见糖尿病可能与口腔疾病有一定联系。糖尿病与牙周病可以以双向的方式相互产生作用〔1〕。报道称，糖尿病患者较健康人群更容易患牙周炎与牙龈炎等牙周疾病，这些牙周疾病常被认为是糖尿病患者的主要口腔并发症〔2〕。新近研究表明，心血管疾病、视网膜病变等糖尿病并发症，可能在糖尿病确诊前便开始发生；此外，因疾病早期症状轻微或症状不明显，患者在确诊前可能已经倾向于糖尿病发展，故牙周病患者不佳的口腔健康状况可能与患者早期存在的糖尿病风险有关〔3～5〕。目前，使用便携式血糖仪采集龈沟血检测其血糖值来辅助筛查糖尿病患者情况已成为主要手段，本研究主要观察老年牙周病患者龈沟血血糖水平表达情况，旨在分析牙周病患者龈沟血血糖水平与口腔健康状况的相关性。

1 资料与方法

1.1纳入对象 在获得医院医学伦理委员会批准同意后，选择清华大学附属北京清华长庚医院2017年1月至2019年1月口腔科接诊老年牙周病患者300例，全部患者符合如下入选标准：诊断标准：全部患者符合《牙周病诊疗指南》〔6〕中相关诊断标准：为患者实施牙周检查，根据牙周检查结果计算其牙周指数，以牙周指数作为计分标准来判断牙周患病情况：0=牙龈健康；1=探诊后出血，龈炎；2=探诊后可见牙石，但探针黑色部分始终露出龈袋外；3=龈缘覆盖部分探针黑色，龈袋深度范围为4～5 mm，为早期牙周病；4=探诊黑色部分完全将龈缘覆盖，牙周袋深度≥6 mm，为晚期牙周病。牙周指数为1、2，附着丧失为0，则判定为牙龈炎；牙周指数为3、4、9，附着丧失>0，则判定为牙周炎；牙周指数为3，则判定为早期牙周炎；牙周指数为4、9，则判定为重度牙周炎。纳入标准：①符合上述牙周病相关诊断标准；②经查全身无其他重大系统疾病；③年龄≥60岁且意识清醒，能够与旁人进行正常的沟通对话；④全部患者及其家属对本次研究实施的方法、目的等内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①近半年内接受牙周相关治疗者；②近3个月内使用免疫抑制剂、抗生素治疗者；③存在明确唾液病变或口腔黏膜病变者；④精神疾病或心理疾病等无法很好配合研究者；⑤合并其他重要系统、器官衰竭者；⑥合并糖尿病、高血压等其他慢性基础疾病者。

1.2一般资料 300例老年牙周病患者作为研究组，男181例，女119例；年龄60～90〔平均(75.02±10.24)〕岁；体重47～82〔平均(64.21±12.17)〕kg；受教育程度：初中及以下123例，中专或高中127例，大专及以上50例。同时选择同期口腔科接受常规口腔检查的健康老年人群300例作为对照组，男180例，女120例；年龄60～90〔平均(76.02±11.14)〕岁；体重46～80〔平均(63.47±12.24)〕kg；受教育程度：初中及以下125例，中专或高中130例，大专及以上45例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.3研究方法 本研究全部数据资料的采集由口腔科3名专业医师负责，由3名口腔科实习医生进行相关情况的记录。

1.3.1龈沟血血糖水平检测 ①主要仪器与材料：拜尔公司提供的血糖仪、牙周探针，拜安康公司提供的血糖试纸、一次性采血针、采血笔、外科橡胶手套、一次性器械盒。②龈沟血采集：使用无菌棉球，位点经三用气枪吹干，探针探诊，将探针移开，龈沟血充盈龈沟后直接插入血糖试纸，将试纸前端位置快速与龈沟血接触后读数记录。③末梢血血糖：将左手无名指作为采血点，在采血前，指导患者将手臂下垂，保证指尖充血，使用乙醇消毒干燥采血后将试纸插入血糖仪读数并详细记录。记录全部受试者的龈沟血血糖水平与手指末梢血血糖水平。

1.3.2口腔健康状况 参照文献〔7,8〕进行口腔健康状况调查：①牙列状况：以每位患者32颗牙进行统计，对各牙位牙齿的缺失等情况进行记录，若有对应情况则计1，若无则计0，各牙位逐一检查并进行记录。全部牙位失牙总数是全部失牙牙位之和，失牙数为1～5颗则视为轻度牙列缺损；若失牙6～31颗则判定为重度牙列缺损，若失牙32颗则判定为牙列缺失。②牙周状况：记录32颗牙位牙周袋情况及松动度，并记录牙龈探诊出血情况与牙石检出情况，牙位松动度分级分别为0～3级；牙周探诊深度分别为0～2级，0级：无牙周袋，1级：牙周袋深度为4～5 mm，2级：牙周袋深>5 mm；牙石状况分级则包括4级：无，+，，；牙龈探诊出血情况：有，无。

1.4观察指标 比较两组龈沟血血糖水平与末梢血血糖水平表达；分析末梢血血糖与龈沟血血糖相关性；根据老年人群龈沟血血糖水平将其分为血糖正常组(3.9～6.1 mmol/L)、血糖轻度升高组(6.2～7.0 mmol/L)、血糖中度升高组(7.1～7.8 mmol/L)、血糖重度升高组(>7.8 mmol/L)。对比不同龈沟血血糖水平老年牙周病患者口腔健康状况，包括牙列缺损、牙周袋深度、牙石、牙龈探诊出血情况等。分析老年牙周病患者龈沟血血糖水平与口腔健康状况的相关性。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行t、χ2及秩和检验，双变量相关性分析采用Pearson相关性分析检验。

2 结 果

2.1两组血糖水平比较 研究组龈沟血血糖水平及末梢血血糖水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2龈沟血血糖水平与末梢血血糖水平相关性分析 老年牙周病患者龈沟血血糖水平与末梢血血糖水平呈正相关(r=0.889，P<0.001)，二者高度相关。

2.3不同龈沟血血糖水平口腔健康状况比较

2.3.1分组情况 300例老年牙周病患者中血糖正常、轻度升高、中度升高、重度升高患者分别为74例(24.67%)、105例(35.00%)、97例(32.33%)、24例(8.00%)。

2.3.2口腔健康状况 4组老年牙周病患者中，血糖正常组牙列缺损情况轻微、牙位松动情况少、牙周袋深度较浅、牙石检出情况少、牙龈探诊出血情况少，随着患者龈沟血血糖水平升高，其牙列缺损、牙位松动、牙周袋深度、牙石等级等情况均逐渐加重，且牙龈探诊出血情况增加，血糖正常组与血糖轻度升高组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其他组组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 4组口腔健康状况比较〔n(%)〕

与血糖正常组及轻度升高组比较：1)P<0.05，与中度升高组比较：2)P<0.05

2.4龈沟血血糖水平与口腔健康状况相关性分析 老年牙周病患者龈沟血血糖水平与牙列缺损(r=0.406,P<0.01)、牙位松动度(r=0.391,P<0.01)、牙周袋深度(r=0.409,P<0.01)、牙石等级(r=0.426,P<0.01)、牙龈探诊出血情况(r=0.204,P<0.01)等口腔健康状况均呈正相关。

3 讨 论

牙周病是糖尿病第六大并发症，相关研究通过观察糖尿病伴牙周炎患者牙菌斑附着情况发现，糖尿病患者牙菌附着情况较非糖尿病患者更为严重〔9〕。研究认为糖尿病与牙周病之间可能存在协同作用，一方面糖尿病会增加患者牙周病发生风险、加重其牙周病严重程度，从而加重糖尿病病情；另一方面，牙周病的存在伴有相对严重的炎性反应会加重糖尿病病情，对糖尿病的控制效果产生影响〔10，11〕。然而，目前针对牙周病与糖尿病之间的关系尚无统一定论。

糖尿病与牙髓病变患病率显著相关，新近研究表明，糖尿病患者牙髓可能表现出免疫应答受损、有限血液循环等情况，从而增加感染风险；而伴有牙髓病变的患者，其可能存在血糖升高的情况，影响牙髓病变的治疗，降低患者口腔健康状况〔12〕。老年患者因各机体功能衰减、日常生活习惯、饮食习惯等，较青壮年人群更容易患牙周疾病，因其常合并各类慢性基础疾病，对牙周病治疗的态度不够积极，常常在牙周疾病发病或治疗期间出现血糖升高等情况，但因早期无典型症状常被忽略，耽误早期治疗，不仅容易增加糖尿病患病风险，同时还会影响到牙周治疗效果，对口腔健康状态带来负性影响〔13，14〕。本研究结果提示老年牙周病患者多伴高血糖状态，随着牙周炎患者龈沟血血糖水平的升高其血糖水平也随之升高，这也提示临床应动态监测老年牙周病患者的血糖水平，及时给予其合理干预，以减少糖尿病的发生及牙周疾病病情加重。

牙周炎患者口腔健康状况是其治疗效果的主要评价指标，牙列缺损、牙位松动、牙周袋深度、牙石情况、牙龈探诊是否出血等现已成为评价牙周疾病患者口腔健康状况的主要指标，本研究中多数牙周病患者存在牙列缺损的情况，这可能与本研究纳入人群为老年人群有关，这类人群普遍存在牙列缺损的情况。相关研究指出，糖尿病患者长时间存在的高血糖状态会对其牙周健康状况带来负面影响，且随着患者血糖水平的增加，其牙周健康状况越差〔15，16〕。究其原因可能与致病菌、毒性产物产生的作用有关；此外，还与机体免疫应答期间产生的各类炎症细胞因子的作用相关，诸如白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α等，这些炎症因子会刺激炎症细胞的释放，加速骨吸收、活化破骨细胞、趋化中性粒细胞与单核巨噬细胞的聚集，帮助粒细胞贴壁并游离出各种广泛的生物学效应，这些因子会表达于龈沟液中，加重患者口腔健康问题〔17，18〕。本研究结果印证了上述论证，提示老年牙周病患者龈沟血血糖水平会影响其口腔健康状况，临床应重视老年牙周病治疗期间龈沟血血糖水平的监测，及时做出合理干预。