无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的疗效及其对动脉血气的影响

刘莉敏 李玉磊 李春 张瑞芳 熊静

(武汉科技大学附属天佑医院呼吸内科，湖北 武汉 430064)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床常见的一种呼吸科疾病，主要特征为不完全可逆性气流受限且呈进行性发展〔1〕。COPD往往由于机体感染而出现急性发作，更进一步加剧了不可逆性阻塞的程度，加上呼吸机疲劳，造成换气及通气功能出现严重障碍，从而合并呼吸衰竭症状〔2,3〕。近年来，临床上越来越多地将无创呼吸机用于COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的抢救之中，目前推荐无创正压通气(NIPPV)作为AECOP合并呼吸衰竭的一线方法〔4〕。本研究主要探讨NIPPV用于治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效及其对患者动脉血气相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年2月至2018年2月期间入住武汉科技大学附属天佑医院的110例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，均符合AECOPD与呼吸衰竭两种疾病的临床诊断标准，排除肝、肾脏器损伤及严重精神疾病患者。将其按照随机数字法分为对照组与观察组，分别为54例与56例。对照组：男29例，女25例；年龄61～78岁，平均(72.09±10.21)岁；体重38～78 kg，平均(65.59±10.21)kg；病程4～19年，平均(10.09±3.23)年；首次住院患者19例，2次及以上住院患者35例。观察组：男32例，女24例；年龄60～79岁，平均(72.54±10.34)岁；体重37～78 kg，平均(65.78±10.98)kg；病程4～20年，平均(10.21±3.28)年；首次住院患者22例，2次及以上住院患者34例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组进入医院之后，均首先实施内科常规性治疗，具体方法如下：感染预防与控制；祛痰；解除气道痉挛；纠正心力衰竭等对症治疗。对照组在上述常规治疗的基础上采用鼻导管持续低流量吸氧治疗，氧流量控制在1～2 L/min。观察组在常规治疗的基础上，采用无创呼吸机〔美国卫康公司生产的双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机〕辅助治疗，设置工作模式为自主呼吸/时间控制模式，即“S/T”模式，氧流量设置为3～5 L/min范围内。按照患者的基础血气分析及耐受程度等方面的指标，选取如下参数：吸气压(IPAP)为8～17 cmH2O，呼气压(EPAP)为4～6 cmH2O。每次通气时间均在3～4 h，每日通气1～2次。视病情对呼吸机参数相应调整。均无呼吸机使用禁忌证。

1.3观察指标 (1)治疗后相关指标。ICU住院时间、总住院时间及住院死亡率；(2)肺通气功能相关指标。第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气容积(FVC)，比较两组治疗前后肺通气功能指标〔FEV1占预测值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC〕；(3)动脉血气指标。采用血气分析仪对两组治疗前后相关指标〔pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕进行测定分析。

1.4统计学方法 采用Review Manager5.0软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗后相关指标水平对比 观察组重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间及住院死亡率均分别显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后相关指标水平比较

2.2两组治疗前后肺通气功能指标水平对比 两组治疗后FEV1%及FEV1/FVC水平均显著高于本组治疗前(P<0.05)，观察组变化程度显著大于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较

2.3两组治疗前后动脉血气指标水平对比 两组治疗前后pH值差异均无统计学意义(P>0.05)，PaO2、PaCO2有显著差异(P<0.05)，观察组治疗前后PaO2及PaCO2水平变化程度均显著大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后动脉血气指标水平比较

3 讨 论

COPD急性发作的原因有多种，包括感染、电解质紊乱、营养不佳、缺氧及过量使用激素类药物等方面。AECOPD患者的肺结构发生了病理学病变，气道陷闭，气道阻力升高，呼气不完全，导致内源性呼气末正压(PEEPi)的产生，呼吸做功显著增大〔5〕。AECOPD患者的临床死亡率较高，其主要诱因在于其合并呼吸衰竭症状。采用感染预防与控制、祛痰、解除气道痉挛及纠正心力衰竭等治疗方法治疗AECOPD合并呼吸衰竭，起效较慢，且治疗效果也无法达到令人满意的状态。大量临床医学研究表明〔6～9〕：无创呼吸机在临床上被广泛地应用于老年AECOPD合并呼吸衰竭的抢救与治疗之中。本研究观察组患者在接受常规治疗的同时给予无创呼吸机进行抢救治疗，其呼吸肌疲劳程度可得到快速缓解。无创呼吸机能够使得AECOPD患者肺泡通气水平升高，可有效使得呼吸肌功能得以改善，高碳酸血症也因此而得以纠正。此外，无创呼吸机还能解除上气道的阻塞，从而使得氧合状态与呼吸肌疲劳现象得以改善。英国胸科协会(BTS)曾作如下建议：AECOPD患者应首先选取无创呼吸机进行机械通气治疗。该方法通气是否成功主要按照血气指标加以判定，如果CO2潴留消失，血氧水平升高，心率水平降低，则提示无创呼吸机通气治疗效果佳，反之，则表明治疗失败。

AECOPD合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，实施双水平气道正压通气，吸气相可以提供充分的吸气压，以促使患者克服气道阻力及弹性阻力等，可快速使得肺通气与换气水平显著增加，从而使得肺氧合功能得以有效改善，特别是肺通气与血流之间的比值，缓解呼吸肌疲劳状态，促进潮气量水平升高，加快CO2气体向外排出。无创呼吸机还可以通过提供呼气末正压，而产生对抗效应，有效预防小气道发生闭塞，从而使得呼气阻力水平下降，降低呼吸机做功，从而使得呼吸机疲劳状态得以有效缓解。患者氧合功能一旦得以改善，其循环功能也会随之而得以改善，从而使得呼吸频率与心率得以改善〔10～12〕。本研究结果表明：无创呼吸机能够有效改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺通气功能，动脉血气功能与相关文献结果相符〔13～16〕。

综上所述，无创呼吸机治疗老年AECOPD呼吸衰竭的疗效显著，可有效改善动脉血气指标水平，可作为一线治疗方法加以广泛应用。