髓芯减压植骨术对早中期股骨头坏死的疗效

张兴卷

(柘城中医院 骨二科，河南 商丘 476200)

股骨头坏死为临床常见的骨科疾病，可导致剧烈疼痛，影响关节活动能力及患者负重行走能力，具有较高的致残率，严重影响患者生活质量。临床在治疗早中期股骨头坏死患者时，主要采用保守疗法，尽可能保留股骨头，避免关节置换，方法包括股骨头颈部开窗打压植骨术、多孔钽棒治疗、带血管骨块移植术等，但这些方法创伤性均较大，术后易出现诸多并发症，治疗效果不甚理想。近年来，髓芯减压植骨术逐渐在临床上被推广应用[1-2]，本研究探讨髓芯减压植骨术对早中期股骨头坏死患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将柘城中医院2016年12月至2018年12月收治的70例早中期股骨头坏死患者分成对照组和观察组，每组35例。对照组：男18例，女17例；年龄35～58岁，平均(46.25±3.08)岁；病程5～40个月，平均(22.62±2.16)个月。观察组：男19例，女16例；年龄34～56岁，平均(45.89±3.12)岁；病程6～41个月，平均(22.65±2.20)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经MRI、CT检查确诊，ARCO分期为Ⅰ～Ⅲ期；(2)术前保守治疗症状无缓解。排除标准：(1)合并严重循环、呼吸系统疾病；(2)伴有其他关节疾病。

1.3 治疗方法对照组接受股骨头颈部开窗打压植骨术治疗。全麻后取仰卧位，取患者自身髂骨松质骨实施预处理，切口选择股骨大粗隆尖端前缘与髂前上棘连线，长度为5～7 cm。深筋膜切开后，对阔筋膜张肌与臀中小肌间隙实施钝性分离，处理旋股外侧血管分支，关节囊彻底显露后纵向切开，显露股骨头颈交界处。选择非承重区为窗口，将股骨头坏死区域死骨采用刮匙刮净、冲洗，将处理后的自身骨进行填充、夯实，开窗骨块回植后进行固定(可吸收螺钉)，缝合关节囊及切口。观察组接受髓芯减压植骨术。全麻后取仰卧位，取自身髂骨松质骨实施预处理，选择股骨大粗隆下3 cm做3～5 cm纵向切口。在C臂机透视下，将直径为2 mm的导针植入股骨头坏死区域，沿导针植入方向，选用直径为5 mm的空心环钻钻入股骨头软骨组织下2～5 mm，来回数次，以扩大隧道直径。采用刮匙经隧道将股骨头坏死区域死骨及周边各方向硬化骨及骨壁刮净、冲洗，将预处理后的自身骨植入植骨器中，制成颗粒状植入隧道内。进行分层打压夯实，封闭骨隧道，冲洗后置入引流管，缝合切口。

1.4 观察指标(1)术前和术后6个月疼痛程度与髋关节功能，采用视觉模拟量表(visual analogue score，VAS)[3]评估疼痛程度，共计10分，评分越高表示疼痛越剧烈，采用Harris评分法[4]对髋关节进行评估，共计100分，评分越高提示髋关节功能越好。(2)术后并发症发生情况，记录术后关节面塌陷严重、下肢静脉血栓等发生率。

2 结果

2.1 疼痛和髋关节功能相比对照组，观察组术后VAS评分较低，Harris评分较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS和Harris评分对比分)

注：与同组术前比，aP<0.05；与对照组术后比，bP<0.05；VAS—视觉模拟量表。

2.2 并发症观察组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.285，P=0.022。

3 讨论

股骨头坏死的典型临床表现为腹股沟深压痛，波及臀部及膝部，甚至限制髋关节活动，当股骨头严重塌陷时需进行关节置换。由于该疾病的发病人群主要为中青年，应采取有效措施尽最大可能保留股骨头，避免负重、高压氧、电磁治疗等保守疗法仅可一定程度上缓解疼痛，延缓疾病进程，但无法治愈。因此，临床治疗早中期股骨头坏死多采取保存股骨头的手术方式[5]。

既往临床多采取股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头坏死，通过对坏死股骨头进行彻底清除，重新植入自身骨，以稳定股骨头，但其创伤较大，治疗效果欠佳。为更好修复股骨头坏死区域，实现新骨再生，髓芯减压植骨术逐渐被应用于临床[6]。本研究通过对比股骨头颈部开窗打压植骨术与髓芯减压植骨术临床疗效，结果发现，与对照组比，观察组术后VAS评分与并发症发生率较低，Harris评分较高，表明相比股骨头部开窗打压植骨术，髓芯减压植骨术可促进疼痛缓解，改善髋关节功能，降低并发症发生率，治疗效果佳。髓芯减压植骨术是一种微创术式，通过将髓芯减压术与自身骨植入术相结合，清除坏死股骨头，有效稳定力学效能，因自身髂骨松质骨中含有成骨细胞与骨髓间质肝细胞，将其植入坏死区，有利于骨愈合；以开通隧道方式到达股骨头坏死区域，可避免关节囊损伤，保证股骨头血运正常，对关节活动限制性较小，便于术后早期关节锻炼，促进骨愈合；仅对死骨进行清理，不会破坏股骨头力学的稳定性；植骨经层层打压、夯实，可促进新骨再生；通过植入自身髂骨，既可提供力学支持，又可持续对股骨头进行减压，进一步保障新骨与血管再生，同时该术式通过打开髓腔，可有效缓解骨内压，刺激血管与骨小梁再生，修复死骨，减轻疼痛[7-8]。

综上所述，髓芯减压植骨术可有效缓解早中期股骨头坏死患者疼痛，改善髋关节功能，术后并发症较少。