基于4R危机理论的护理风险管理在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果

霍晓果

(许昌龙耀医院 神经内科，河南 许昌 461700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的以不完全气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰等，严重时可引发呼吸衰竭[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指COPD患者因肺部感染等原因导致咳嗽、咳痰、喘息等症状短期内迅速加重，严重时可造成心、肺等重要脏器功能衰竭。AECOPD病情急、进展快，临床常选用支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等进行治疗，必要时需采用机械通气来改善患者呼吸状况，但由于患者病情危重、易发生呼吸衰竭等严重并发症[2]，除采取积极治疗外，优质护理对降低并发症和病死率，减少护患纠纷具有重要意义。4R危机理论主要是由缩减、预备、反应、恢复4个阶段构成，在此理论上形成的护理风险管理可降低护理风险，提高护理质量[3]，但其在AECOPD患者中的护理效果尚不明确。因此，本研究观察基于4R危机理论的护理风险管理在AECOPD患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2017年12月许昌龙耀医院重症监护室(intensive care unit，ICU)收治的102例AECOPD患者，根据入院顺序将患者分为常规护理组和护理风险管理组，各51例。常规护理组：男28例，女23例；年龄34～75岁，平均(50.03±5.22)岁；病程2～12 a，平均(7.13±2.01)a。护理风险管理组：男27例，女24例；年龄35～73岁，平均(49.81±5.11)岁；病程3～12 a，平均(7.43±2.13)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究通过许昌龙耀医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)表现为间断咳嗽、痰中偶尔见血丝、呼吸困难、喘息加重等症状，且符合AECOPD诊断标准[4]；(2)年龄≥18岁；(3)病例资料完整；(4)依从性好。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、精神疾病；(2)合并休克；(3)全身感染；(4)慢性器官衰竭；(5)肝、肾功能异常。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 接受常规护理：监测患者生命体征指标；采取吸痰等措施保持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧；指导患者遵医嘱用药；对患者进行健康教育和心理护理。

1.3.2护理风险管理组 接受基于4R危机理论的护理风险管理。首先成立风险管理小组，对组员进行4R危机理论知识培训，使组员了解、掌握4R危机理论。(1)缩减阶段：详细了解患者病情，发现并评估阻塞患者呼吸道的高危因素；确保患者床旁配备的急救药品及设备可正常使用；完善安全护理制度，加强对周围环境、医护人员及探视者的消毒和管理，消除院内感染隐患，为患者营造安全舒适的住院环境。(2)预备阶段：探讨并预测可能导致患者呼吸道感染或阻塞的风险因素，制定相应预防和处理对策；定期开会，进行组织培训，加强护理人员的风险管理意识，完善风险管理措施，提高护理人员业务能力。(3)反应阶段：采取现场自救、现场他救、事后补救的三级救护措施应对风险事件。(4)恢复阶段：分析、总结不良事件发生的原因，采用鱼骨图、根因分析法等深入分析，查找护理工作中的不足之处并进行改进。

1.4 观察指标(1)护理质量：采用医院自制量表进行评估，包括护理文书书写规范性、服务态度、护理操作熟练性，各0～100分，分值越高代表护理质量越高。(2)生活质量：采用圣乔治呼吸量表(St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)评估患者生活质量，0～100分，分值越低表示生活质量越高[4]。(3)护理风险和不良事件发生情况。

2 结果

2.1 护理质量护理风险管理组护理质量各项评分均较常规护理组高，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较分)

2.2 生活质量护理前，常规护理组和护理风险管理组SGRQ评分分别为(81.17±7.02)、(81.47±7.13)分，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，常规护理组和护理风险管理组SGRQ评分分别为(77.24±6.75)、(71.05±6.02)分。护理后，两组SGRQ评分均较护理前降低，且护理风险管理组SGRQ评分低于常规护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 护理风险和不良事件发生情况护理风险管理组护理风险发生率、不良事件发生率均较常规护理组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理风险和不良事件发生率比较[n(%)]

注：与常规护理组比较，aP<0.05。

3 讨论

COPD发病率呈逐年上升趋势，对患者生活质量造成严重影响，诱发因素包括吸烟、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，与肺炎、支气管炎等临床症状相似，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，严重时可发生呼吸衰竭[5]。目前，COPD尚无法彻底根治，药物仅改善临床症状，延缓疾病进展。COPD病程较长，病情复杂，患病多以中老年为主，易出现反复发作、病情加重等情况，发展为AECOPD。既往研究证实，AECOPD的发生和发展与T淋巴细胞免疫功能紊乱有关[6]，患者免疫功能低下，容易导致支气管肺部感染，支气管肺部感染是AECOPD发生的重要原因，感染后炎症反应进一步加强，影响机体免疫功能，造成机体免疫功能紊乱，形成恶性循环，导致病情恶化，预后不良。AECOPD患者病情严重，易发生呼吸衰竭合并感染，是导致患者死亡的主要原因。因此，AECOPD患者需要护理人员密切监护，并及时处理突发事件。

4R危机理论主要由缩减、预备、反应、恢复4个阶段构成。研究证实，在此理论上形成的护理风险管理可降低护理风险，提高护理质量，改善患者的生活质量[7]，但其在 AECOPD患者中的护理效果尚不明确。本研究将基于4R危机理论的护理风险管理应用于AECOPD患者护理中，取得了良好的护理效果。

本研究结果显示， 护理风险管理组护理风险发生率、不良事件发生率均较常规护理组低，护理质量各项评分均较常规护理组高，护理后两组SGRQ评分均较护理前降低，且护理风险管理组SGRQ评分低于常规护理组，该结果提示将基于4R危机理论的护理风险管理应用于AECOPD患者，可降低AECOPD患者呼吸衰竭、肺衰竭、心脏衰竭等发生率，还可降低跌倒坠床、药物反应等护理差错的发生率。ICU常规护理仅对患者开展程序化、机械性护理，护理人员风险意识差，对风险判断能力及处理能力差，故常规护理组护理风险发生率较高[8]。有研究指出，加强ICU的护理风险管理十分必要[9]。护理风险管理是指护理人员对患者、医院工作者及探视者潜在或现存的可能造成患者病情进展的风险进行评估，并采取合理有效的护理管理措施尽量降低或规避风险[10]。缩减和预备阶段的措施有助于提高护理人员的护理能力，提高护理人员风险意识，反应、恢复阶段提前预测存在的危险因素，及早防范，从而预防相关不良事件的发生。

综上所述，将基于4R危机理论的护理风险管理应用于AECOPD患者，可提高护理质量和患者的生活质量，降低护理风险及不良事件发生率。