成人OSAHS 患者术后疼痛特点及分析

王洪明 薛维爽 赵晨 姜学钧

OSAHS 是一种严重威胁人类身体健康和生活质量的疾病。其主要的发病原因为上呼吸道的狭窄及塌陷引起的呼吸暂停及通气不足，使患者在睡眠中频繁出现血氧饱和度下降，并可引起患者白天嗜睡等症状。长期睡眠功能紊乱及低氧血症严重影响人类的身体健康，大量文献报道OSASH 与心脑血管疾病、糖尿病、肾病等疾病间存在明显的相关性[1-4]。目前治疗OSAHS 的方法主要为CPAP 及手术治疗[5]，对于存在明确上呼吸道狭窄及不适合呼吸机治疗的患者，手术可以获得令人满意的疗效[6]。术后疼痛严重影响患者术后的生活质量，并给患者带来接受手术治疗最主要的痛苦，是困扰患者接受手术治疗的一个主要因素。本文对72 例接受手术治疗OSAHS 患者进行疼痛量表评分，总结分析OSAHS术后患者疼痛特点，为止痛治疗及研究提供参考。

资料与方法

1 一般资料

收集2015年10月～2016年5月在我院接受手术治疗的OSAHS 患者72 例，男58 例，女14 例，年龄23～62 岁，平均41.2 岁，依据手术方式分为三组，单纯UPPP 组（39 例），UPPP+鼻腔扩容术组（24例），UPPP+舌体射频消融术组（9 例）。手术均为同一医生全麻下完成，术后常规给予凯纷（氟比洛芬酯）50mg，每日2 次静脉滴注止痛，所有患者术前留置鼻饲管，于术后第5～6 天拔鼻饲管，鼻腔扩容患者于术后第二天撤出鼻腔填塞。排除术后出血等并发症及术中或术后行气管切开术患者，见表1。

表1 各组患者基线资料

采用视觉疼痛评分量表，记录术后D0-D6 天NRS 评分。（0 分表示无痛，10 分表示剧痛），根据NRS 评分进行分度（轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～10 分）。计算术后7 天内NRS评分。使用均值加减标准差的方法表达疼痛评分。

2 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计各组NRS 评分均值及标准差，使用t 检验评价D1 天各组间疼痛情况，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 UPPP 组术后当天及术后0～6 天视觉疼痛评分均值分别为5.2、5.4、4.2、3.8、3.1、1.7、1.4（见表2），第1天评分值最高，第5 天开始疼痛评分小于3 分。

2 UPPP+鼻腔扩容术组术后当天及术后0～6 天视觉疼痛评分均值分别为5.6、5.9、4.6、4.1、3.9、2.3、1.3（见表2），第1 天评分值最高，第5 天开始疼痛评分小于3 分。

3 UPPP+舌体射频消融术组术后当天及术后0～6 天视觉疼痛评分均值分别为7.4、7.6、7.1、6.7、6.6、4.3、2.9（见表2），第1 天评分值最高，第6 天开始疼痛评分小于3 分。

4 各组间比较术后第1 天单纯UPPP 及UPPP+鼻腔扩容术组疼痛无明显差别（P＞0.05），单纯UPPP 组与UPPP+舌体射频消融术组疼痛比较，有统计学差异（P＜0.05）。

表2 术后各组患者视觉疼痛评分均值及标准差（±s）

表2 术后各组患者视觉疼痛评分均值及标准差（±s）

注：*P＜0.05，D1 天单纯UPPP 组与UP+舌体射频消融术组疼痛比较。

组别 D0 D1 D2 UPPP 5.2±1.6 5.4±1.5 4.2±1.6 D3 3.8±1.51 UP+鼻腔 5.6±1.58 5.9±1.56 4.6±1.31 4.1±1.36 UP+舌体 7.4±1.01 7.6±0.73* 7.1±0.93 6.7±0.87 D4 3.1±1.44 3.9±1.26 6.6±0.73 D5 1.7±1.23 2.3±1.07 4.3±1.17 D6 1.4±1.04 1.3±0.76 2.9±0.44

讨论

OASHS 是一种常见的睡眠障碍性疾病，其发病率在逐年增高，长期的睡眠功能紊乱及低氧血症导致全身多个脏器出现功能障碍及疾病，目前多篇报道表明，OSAHS 与高血压、糖尿病、脑卒中等严重威胁人类生活质量及健康的疾病密切相关[1-4]。目前对于OSAHS 的治疗方法主要有佩戴呼吸机及外科手术两种方法[7]，呼吸机治疗被认为是治疗OSAHS 安全有效的一种方法，持续的正压通气可以减少患者睡眠时出现气道塌陷程度，从而提高患者的睡眠质量及缓解低氧血症，减少对身体的危害。但对于上呼吸道存在明确狭窄的患者而言，呼吸机的压力需要调到较高水平，随之而来的，患者对于呼吸机的耐受性降低，呼吸机治疗的成功率下降[8]。

鼻腔内、软腭后区及舌后区是成人OSAHS 最常见的阻塞部位，手术是治疗OSAHS 的另一种有效的方案[9]。根据患者上呼吸道狭窄部位不同，目前有多种手术方案。悬雍垂腭咽成形术及鼻腔扩容术是目前全国范围内开展较为普遍的手术方法，其手术目的主要针对软腭后区的狭窄及鼻腔内的狭窄[10]。舌体射频消融术是通过低温等离子射频消融肥大的舌体，使舌体容积减小，增加舌后区咽腔的容积[11]。

本组患者术后常规予凯纷50mg，每日2 次，止痛治疗。凯纷是一种以脂微球为药物载体的非甾体类药物，其有效成分为氟比洛芬酯，药物经静脉进入体内，可靶向分布到创伤部位，脂微球裂解后，迅速水解生成氟比洛芬，通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用。作为一种靶向镇痛药，凯纷较少发生术后呼吸抑制等不良反应。在术后我们常规对患者进行24 小时的心电血氧监护，在临床应用中未发现呼吸抑制等不良反应。因患者在一天内不同时间行NRS 疼痛评分差异较大，因此所有评分均为患者早上8 时对前一天疼痛情况的评价。

OSAHS 患者在术后1 周内为疼痛急性期，术后当天因全麻术中给与芬太尼及甲强龙等激素和止痛药物的作用及咽腔组织水肿未达到高峰，在患者苏醒后疼痛常不明显。术后4～10 小时后多数患者感受到疼痛，并逐渐加重，术后第一天为疼痛高峰期，对于接受不同手术方式的患者，术后疼痛缓解的时间有所区别，接受舌根射频消融手术的患者，疼痛较其他组剧烈，且持续时间稍长，患者在术后早期常因咽部疼痛避免说话，吞咽亦可导致疼痛加重，患者常表现流涎，可能与接受舌体消融手术的患者术后舌体肿胀相关，患者吞咽时咽腔及舌体的运动引起较明显的疼痛。

同期完成鼻腔扩容术的患者术后疼痛与鼻腔填塞相关，主要表现为鼻部疼痛伴头部胀痛，当撤出鼻腔填塞后，患者疼痛常有较明显的缓解。

留置鼻饲可减少OSAHS 患者术后经口进食导致的咽腔运动及对切口的牵拉作用，同时在术后能提供充足的营养供应，对患者术后的恢复及切口的愈合有积极作用，但鼻饲管同时也引起患者咽喉部的不适，部分患者感觉鼻饲管为其带来了更大的痛苦。术后第4～5 天，多数患者咽腔肿胀缓解，疼痛较术后前3 天明显减轻，尝试经口饮水多无明显不适，术后5～6 天拔除鼻饲时，患者的不适感及疼痛感有进一步缓解。

术后切口开裂是引起OSAHS 术后疼痛的另一个重要原因，多平面手术患者术后创伤相对较大。尤其是术后出现发热的患者，更容易出现切口的开裂。咽腔切口开裂后，裸露出新的创面，会在术后恢复期再次产生疼痛感，但部分患者疼痛感在切口裂开后有明显缓解，可能与切口开裂后咽侧组织张力减小有关。

疼痛是外科手术术后影响患者生活质量的重要原因，并且剧烈的疼痛还会导致并发症的出现。目前已有多种止痛药物用于临床，极大地改善了患者术后的痛苦。文本通过分析不同术式OSAHS 患者术后疼痛的特点，为临床选择治疗策略、应用止痛药物方式提供参考。