江苏淮安地区452 例变应性鼻炎患者变应原谱分析

宋红毛 怀德

变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是耳鼻咽喉科常见疾病及多发病，对人们的危害巨大，不仅影响人类的生活质量，还可诱发哮喘发作而构成了对人类健康的危害。研究表明，患者所处的地理位置、生活环境等因素与其发病有关[1，2]，导致变应性鼻炎的变应原可因地区和环境的不同而异，积极分析本地区的变应原分布可给其诊断、治疗和预防提供依据。淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科对临床拟诊为过敏性鼻炎的患者进行变应原皮肤点刺试验, 以分析了解本地区过敏性鼻炎患者的变应原种类及分布情况。

资料与方法

1 临床资料

临床拟诊为变应性鼻炎患者共452 例，男237例，女215 例，年龄4～62 岁，平均28.7 岁。患者出现打喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等2 项或2 项以上症状，体征为鼻腔黏膜苍白、水肿。变应性鼻炎入选标准均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会2009年武夷山会议制订的变应性鼻炎的诊断标准[3]。行变应原皮肤点刺试验前均停用抗组胺类药物及激素类药物至少一周。而哮喘和过敏性皮炎发作期患者被排除。

2 方法

采用变应原点刺液和一次性点刺针，于患者前臂掌侧皮肤行皮肤点刺试验，同时用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照，15～20min 后判定试验结果。如果出现淡黄色皮肤丘疹，其周围有红斑，为阳性。以皮肤指数(skin index, SI)确定反应强度，SI=变应原反应直径/组胺反应直径，SI＜0.5 为“+”，0.5≤SI＜I 为“++”，1≤SI＜2 为“+++”，SI≥2 为“++++”。与阴性对照反应相似则为“-”。如有1 种及以上变应原有阳性反应，即纳人阳性病例组。

3 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件对不同年龄组及性别组间的检测阳性率采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

452 例受试者中，阳性者376（83.18%）例,阳性患者中单种变应原阳性者45 例(11.9%)，2 种及以上变应原阳性者331 例(88.03%)，在单一变应原中以屋尘螨为主，2 种变应原以屋尘螨+粉尘螨为主。吸入性变应原检出率前两位分别是屋尘螨和粉尘螨;食物性变应原检出率前2 位分别是海虾和海蟹。所有患者无一例发生不良反应。

男性变应原阳性率为79.74%（189/237），女性阳性率为86.9%（187/215），两者比较差异无统计学意义（χ2=1.62，P＞0.05）。

随着年龄增长，变应原总的阳性率明显递减，4～14 岁阳性率为83.58%（112/134)，＞14～29 岁为81.69%（116/142)，＞29～＜50 岁为75.65%（87/115)，≥50 岁的为59.01%（36/61)，差异有统计学意义（χ2=30.16，P＜0.05）。屋尘螨和粉尘螨的阳性率也随年龄增大有明显下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。居于前6 位的变应原在不同年龄组阳性率的比较，见表1。

表1 居于前6 位的变应原在不同年龄组阳性率的比较(n，%）

讨论

变应性鼻炎在世界范围内是常见病、多发病，是个体接触致敏原后由IgE 介导的、以炎性介质如组胺释放为开端的促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。皮肤点刺试验是目前国际上标准的变应原皮肤试验方法。根据2009年AR 诊断和治疗指南[3]，变应原诊断己经被纳入诊断标准之一，因此过敏原皮肤点刺试验对变应性疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。

过敏原谱分析研究发现确诊为过敏性鼻炎的患者只对1 种过敏原过敏者占少数，绝大多数患者对2 种或2 种以上过敏原过敏，2 种变应原以屋尘螨+粉尘螨为主，研究结果显示这2 种尘螨的阳性率具有高度的一致性，这与许多己有的研究结果类似[4]。这和它们具有几个十分类似的过敏原蛋白表型密切相关，而且IgE 抗体对其有明显的交叉反应。所以欧洲WHO 关于SIT 的指南中推荐以单一变应原治疗[5]。

国外研究报道变应原皮肤试验阳性病例中屋尘螨和粉尘螨阳性率较高[6]。本组病例研究结果同样显示主要变应原为屋尘螨及粉尘螨，可能与淮安地区的环境等相关，淮安地区属亚热带气候，人们的居住、工作环境中湿度较高，容易滋生螨虫。相比较，屋尘螨比粉尘螨所占比率高，可能与研究中患者大部分时间都在室内玩耍、学习，各种毛绒玩具增多，导致变应原接触机会增加有关，建议患者增加户外活动，居室多通风、消毒，避免及减少与过敏原接触。

花粉也是本地区比较常见的变应原，淮安地区属于湿润性气候，一些植物的生存几乎覆盖春季到秋季，给一些过敏原的传播创造了一些机会。在食入性变应原当中，以海虾、海蟹为主要的变应原，这与淮安地处长江三角洲，淮河水域，水产丰富有关，过敏人群比较多，一旦检测出对某种特定的海产品过敏，在饮食上多加注意，避免进食该类食物，就可以达到良好的预防效果。

张玉君等[7]报道随年龄的增大过敏原皮肤点刺试验阳性率呈下降趋势，韩国Jung 等[8]报道屋尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性率随年龄增大有下降趋势。本研究将所有患者以不同年龄段分组比较其阳性率，同样发现随着年龄增大，过敏原皮肤点刺试验总的阳性率呈阶梯状下降趋势，且差异有统计学意义。屋尘螨和粉尘螨的阳性率也随年龄增大有明显下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究提示变应性鼻炎发病率与性别无关。

变应性鼻炎在耳鼻咽喉科门诊就诊患者中占很大的比例，“卫生假说”提示，有必要从多因素、多角度加强AR 的防治工作[9]。结合本研究结果，变应性鼻炎患者除了药物和特异性免疫治疗外，还应尽量避免患者与变应原的接触，从而改善患者的生活质量。