健康评估法在老年慢性心衰患者疗养护理中的应用

秦 夏 孙然然

（福建省军区福州第四离职干部休养所，福建 福州350001）

慢性心衰（CHF）发病的主要原因是心肌损伤造成结构和功能改变，影响心室的充盈和泵血功能。而致使心肌的损伤的原因有很多，主要包括心肌病、梗死、炎症和血流动力学负荷过重等因素，这些原因均会导致患者出现呼吸困难、运动耐受力下降、体液潴留等症状[1]。多见于老年冠心病和高血压患者，其体力活动和社会活动均受到一定的影响，生活质量也出现不同程度的下降。因此此疾病的治疗和护理不仅要针对性的处理心肌重构的机制，延缓其发展速度，改善患者的临床症状，更要以提高老年患者的生活质量为目标[2]。对此本文以我院于2018年2-12月间收治的100例CHF患者进行分组研究，在其中一组的疗养护理的过程中借助健康评估法提出相应的护理诊断，并针对性的实施护理措施，对比两组患者生活质量的改善情况和护理满意度，现报导如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院CHF患者100例，按照抽签的方式进行分组，分组依据是抽签数值的奇偶差异，其中抽到奇数的50例为对照组，抽中偶数的50例为实验组，研究时间在2018年2-12月间。两组患者的性别分布比例分别是32:18、34:16；年龄范围分别在69-81岁、70-79岁，平均值分别是（75.3±2.9）岁、（74.9±3.1）岁；按照心功能分级[3]，两组患者的人数比分别是Ⅱ型患者比例是24:23、Ⅲ型患者比例是26:27。两组患者的相关资料经检验显示结果P＜0.05，可比较。

1.2方法

所有患者均予以常规护理措施，包括健康宣教、病情观察、生命体征的检测、生活指导、饮食指导和用药指导。而实验组在此基础上对患者入院、住院和出院三个阶段参考健康评估法评估患者每个阶段的具体症状，提出合理的护理诊断，制定针对性的护理措施并严格落实，具体措施如下：

1.2.1 入院阶段 在患者入院当全面评估患者的具体情况，有当班护士负责，评估内容需在24h内完成，通过与患者沟通、观察患者的表现，协助患者完成基本的检查来收集患者的基本信息、健康史、既往病史、临床表现和心功能等级。结合患者不同的检查结果提出初步的护理诊断，根据诊断结果进行入院指导，并为患者安排病房入住，将心功能等级为Ⅲ级的患者安排在楼层相对较低靠近医护办公室的位置。与接班护士实施床头交接班工作并交代护理注意事项。

1.2.2 住院阶段 由责任护士采用整体护理思维对患者整个疗养阶段进行全方面的评估，包括临床症状、身体状况、心理、社会和各类临床检查结果。收集、分析并汇总患者的健康资料，根据患者的实际情况提出护理诊断，护理诊断范围需包括已发生和可能发生的各类问题，关注患者治疗和护理过程中的潜在风险。根据护理诊断制定详细的护理计划，取得患者家属的配合后共同实施完成。整个护理过程需动态监督，及时予以反馈和跟踪，不断完善各改进护理措施。

1.2.3 出院阶段 于患者出院前评估患者的恢复情况，发放健康教育宣传手册，交代患者的出院后的住院后的注意事项，予以患者一定的出院指导。

1.3 观察指标

观察指标选用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）[4]评估患者护理前后生活质量，包括健康状况、生存质量、心理领域、生理领域、环境领域和社会关系领域6个方面26条明细。分数越高，质量越好；

对比两组患者护理满意度的情况，选择本院自制的护理满意度调查表，内容包括非常满意、一般满意、满意及不满意4个方面，以前三者相加表示总满意度。

1.4 数据处理

将所有数据放入SPSS19.0软件包中进行检测，生存质量使用t检验，护理满意度使用χ2检验，分别以±s和n(%)的形式表示，以其检测结果P＜0.05，表示检测的数据有意义。

2 结 果

2.1 生活质量的比较

护理前，两组患者WHOQOL-BREF量表评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，实验组WHOQOLBREF量表评分更优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 护理总满意度

实验组护理总满意人数为47例，构成比为94%；对照组护理总满意人数为39例，构成比为78%。实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组生活质量比较（±s，分，n=50）

表1 两组生活质量比较（±s，分，n=50）

组别对照组实验组t值P值健康状况 生存质量 心理领域 生理领域 环境领域 社会关系护理前2.01±0.76 2.02±0.69 0.068＞0.05护理后2.25±0.88 3.45±0.67 7.672＜0.05护理前2.02±0.63 2.01±0.59 0.082＞0.05护理后2.16±0.77 3.31±0.66 8.081＜0.05护理前7.33±1.56 7.32±1.64 0.031＞0.05护理后9.31±1.98 11.62±1.82 6.074＜0.05护理前9.85±1.68 9.81±1.45 0.127＞0.05护理后11.03±2.03 13.99±2.11 7.148＜0.05护理前6.57±2.09 6.73±2.06 0.386＞0.05护理后8.69±2.31 12.19±2.14 7.859＜0.05护理前7.33±1.67 7.34±1.59 0.031＞0.05护理后9.54±1.87 13.55±1.95 10.495＜0.05

表2 两组护理总满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

作为整体护理思维模式的一种，健康评估法在疗养护理过程中既突出个性化的护理服务也体现以人为本的护理理念，针对每位患者的不同情况实施相对应的护理措施，使患者可以享受到最适合自己的护理方式，在提高护理满意度方面显著功效[5]。

本文研究显示，实验组生活质量的改善情况和护理满意度据高于对照组。由此表明，基于健康评估法的护理措施，于CHF患者生活质量和护理满意度而言有显著的应用价值。借助健康评估法提出的护理措施可以向患者讲解关于疾病的预防保健知识，增加患者对疾病的了解；通过对患者健康资料的收集，有利于医护人员增加对患者生活习惯的了解，针对患者不良的生活习惯予以干预，避免CHF的发作诱因；另外，对患者整个护理过程进行动态的监督，可以了解患者在治疗和护理过程中存在的问题，如药物使用的不良反应等，及时提出合理的解决措施，改善患者的临床症状[6]。与此同时，针对患者的相关资料提出的护理诊断，不仅包括患者已经发生的问题，还有预见性的提出患者可能存在的问题，有效避免意外事件的发生，对提高患者的生活质量有重要作用。

综上所述，在CHF患者疗养护理中实施健康评估法可有效的改善患者的临床症状，在保障患者生活质量的同时也有助于提高护理满意度，临床应用效果显著。