尿毒症合并冠心病患者行维持血液透析的护理分析

邱晓芳 杨 帆

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361005）

尿毒症患者是指肾功能衰竭，且进入末期的一系列临床表现的综合性病症，血液透析（HD）是替代肾脏功能，维持患者生命的重要方式之一，该方式是将患者续页引流至无数根空心纤维组成的透析器中，通过弥散、吸附以及对流原理，将体内的代谢废物进行有效清除，使其能够维持电解质以及酸碱平衡，保障患者的机体代谢正常[1]。此类患者也常常带来多种并发症状，其中，常见有合并冠心病患者，在进行血液透析中，此类患者往往表现为心率失常、心绞痛以及心衰等病症。为了能够使患者减轻痛苦，需要对患者开展必要的护理工作，提升血液透析效果。本文选取了抽取本院2017年8月至2018年8月间收治的60例尿毒症合并冠心病患者共计2073例次血液透析进行了分组研究，探讨了尿毒症合并冠心病患者行维持血液透析的护理效果，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取本院2018年2-8月间收治的60例尿毒症合并冠心病患者，根据随机数表法分为对照组和观察组。对照组30例患者，男性12例，女性18例，年龄63-72岁，平均（67.92±2.71）岁，进行1421例次血液透析；观察组患者30例，16例，女性14例，年龄61-73岁，平均（67.14±3.01）岁，进行1397例次血液透析，两组患者各种资料无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：根据中华医学会心血管分会的制定的ACS诊断标准，（1）持续性胸痛达到30min以上，（2）心电图ST断异常，抬高、压低或者T波改变，提示心肌缺血；（3）心肌标志物明显升高。

纳入标准：（1）符合尿毒症以及冠心病患诊断标准。（2）无合并其他重大疾病患者；（3）无精神疾病以及认知功能障碍患者。

排除标准：（1）冠心病严重病变，不适合采取介入治疗患者；（2）肝功能不全以及严重凝血异常。（3）不同意本次研究患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理工作，如可选用容量控制型透析机，超滤在500mL/h以内，血流量采取递增模式，从100mL/min，缓慢增加到200mL/min，维持时间在4h为宜。每透析1h，需要休息约10min，继续进行超滤，可有效减少患者心慌等现象。并为患者提供基础护理工作，确保患者血液透析能够顺利进行。观察组患者在对照组的基础上采取综合护理干预，具体措施为：（1）心理护理：患者情绪在一定程度上会影响透析效果，且血液透析负担相对较重，市场伴有抑郁、焦虑情绪，因此要求护理人员能够及时有效的接入到患者的治疗过程中去，在很大程度上能够为患者提供更为良好的治疗效果。护理人员要采用安抚性语言让患者能够以积极的心态进行血液透析治疗，并鼓励家属和亲友陪同，使其能够得到来自家人的关怀。（2）重视患者主诉：患者由于患有冠心病，在透析过程中，容易诱发心律失常、胸闷等疾病，这是对血液中离子变换敏感的表现，因此需要患者的生命体征进行严密监测，平均每隔30min就要对患者的血压、体温、心率等方面进行监测，并配备治疗心律失常的药物，在必要时候进行服用，确保患者具身体指标正常。（3）饮食护理：患者在血液透析前后，也要注重自身的饮食，以优质蛋白、高维生素为主，防止出现营养不良，指导患者对于动物内脏、豆类以及肥肉等食物禁止摄入，多食用牛奶、水果以及各种瘦肉类等，保持患者体重。还要对饮水进行控制，满足机体的正常需求。

1.3 观察指标

对两组患者在血液透析中的并发张发生率等进行统计，其中包含了高血压、心率失常、心绞痛以及心力衰竭等各项指标。其中并发症发生率=该项并发症发生次数/总血液透析次数×100%。

1.4 数据处理

将患者数据用SPSS23.0统计学软件处理，计数资料（%、n）通过χ2进行检验，计量资料（±s）通过t值进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在血液透析过程中的高血压、心律失常、心绞痛以及心力衰竭发生次数少于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义，见表1。

表1 血液透析期间并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

肾脏是进行新陈代谢的重要场所，而尿毒症患者的肾功能衰竭，无法完成对血液的有效净化，在临床上只能通过血液透析（HD）是替代肾脏功能，维持患者血液的清洁，但是在进行透析的过程中，患者非常容易得心血管病症，冠心病是其中较为常见的一种，因此应针对冠心病透析患者的特点，在透析环节做好对患者的综合互利工作，使相关并发症发生几率得到降低，使患者的生命质量得到提升。因此，需要有计划有重点的开展治疗以及预防措施，首先，患者由于普遍年纪较大，选择合适透析机就变得非常重要，如可以选用容量控制型透析机，保持较小的超滤量，并适当延长透析时间，并且每进行透析1h，就需药休息10min，降低患者心悸痉挛的发生几率[2-3]。且患者在进行治疗的过程中，难免会出现紧张、不安的情绪，这就需要护理人员能够结合安抚性语言让患者能够摆脱不良的心理困扰，能够使患者保持平和的心态，从而能够更好地完成血液透析治疗，保证患者治疗效果。也可以鼓励患者的家属和亲友陪同，使患者能够得到来自于家庭的关怀，使自身的情绪能够得到有效控制[4]。由于在透析过程中，容易发生心律失常、胸闷等并发症，因此患者需要对患者病情进行监测，可每隔30min就要对患者的血压、体温、心率等检查，并重视患者主诉，如有不适感，应立即查找相关病因，并常备一些相关并发症针对性药物，如治疗心律失常、胸闷、高血压的基本药物等等，一旦发生不适也能够及时采取措施进行控制[5]。并叮嘱患者在血液透析前后需要特别注意饮食，以优质蛋白、高维生素为主，防止出现营养不良，对于牛奶、水果以及各种瘦肉类要合理搭配，安全进食，保持患者体重。并对饮水进行控制，不宜过多基本满足机体的需求就可以了。本次研究中，观察组患者在血液透析过程中的高血压、心律失常、心绞痛以及心力衰竭发生次数少于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义，和阚旺媛[6]等人研究结果一致。

综上所述，尿毒症合并冠心病患者行维持血液透析中采取综合护理效果相对较好，可有效降低各种并发症发生几率，减轻患者痛苦，具有较大临床价值，值得推广。