硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效观察

吴秋芬

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

妊娠高血压属于妊娠期特发疾病，是导致孕妇及胎儿死亡的重要原因，故临床主张针对妊娠高血压进行积极治疗。临床上关于妊娠高血压的治疗以药物为主，常用药物有硫酸镁、硝苯地平等，本研究为探讨这两种药物联合治疗妊娠高血压的疗效，针对2017年1月至2018年6月妊娠高血压60例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1月至2018年6月，选择我妇产科60例妊娠高血压患者，按照随机数字表法随机分为2组，30例/组，对照组的年龄为21-36岁，平均（28.67±4.37）岁，孕周为27-33周，平均（30.07±1.89）周；观察组的年龄为20-35岁，平均（28.15±4.58）岁，孕周为27-33周，平均（30.15±1.76）周。一般资料组间比较得出P>0.05，研究有可比性。研究经医学伦理学委员会审批后开展，患者知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[1]诊断标准，确诊为妊娠高血压；（2）神志清醒；（3）对治疗方案知情同意，签署知情同意协议。排除标准：（1）存在精神障碍；（2）既往有药物过敏史；（3）存在其他妊娠期合并症。

1.3 方法

对照组给予硫酸镁治疗，取硫酸镁20mL、5%葡萄糖溶液100mL充分混合，经静脉滴注给药，持续滴注30min，再取硫酸镁60mL、5%葡萄糖溶液1000mL混合后静脉滴注，持续8h，1日1次。

观察组在对照组基础上加用硝苯地平，口服，1日1次，每次30mg，硫酸镁给药方法与对照组一致。两组疗程均为1周。

1.4 观察指标

比较临床疗效、血压达标时间（SBP、DBP降至140/90mmHg以下）、血压指标（包括收缩压、舒张压，缩写为SBP、DBP）、24h尿蛋白定量、血液流变学指标（包括红细胞压积、红细胞沉降率、血浆粘度，缩写为HCT、ESR、PV）、妊娠不良结局发生率、不良反应发生率。

1.5 疗效评价标准

具体为[2]：（1）显效：治疗后，舒张压下降幅度≥20mmHg，24h尿蛋白定量降至0.3g以内；（2）有效：舒张压下降幅度≥10mmHg、<20mmHg，24h尿蛋白定量降至1.5g以内；（3）无效：舒张压下降幅度不足10mmHg，24h尿蛋白定量≥1.5g。显效率+有效率=总有效率。

1.6 统计学方法

应用SPSS22.0，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为±s，行t检验，P<0.05时存在显著差异。

2 结 果

2.1 临床疗效、血压达标时间比较

相比于对照组，临床总有效率在观察组中更高，血压达标时间在观察组中更短，P均<0.05。见表1。

2.2 血压、24h尿蛋白定量比较

两组SBP、DBP、24h尿蛋白定量在治疗后均低于治疗前（P<0.05）；SBP、DBP、24h尿蛋白定量在组间比较，治疗前无统计学差异（P>0.05），而治疗后观察组均较对照组降低（P<0.05）。见表2。

2.3 血液流变学指标比较

红细胞压积、红细胞沉降率、血浆粘度在组内比较，两组治疗后均较治疗前降低（P<0.05）；红细胞压积、红细胞沉降率、血浆粘度在组间比较，治疗前均无统计学差异（P>0.05），而治疗后观察组与对照组相比均更低（P<0.05）。见表3。

2.4 妊娠不良结局发生率比较

妊娠不良结局总发生率观察组3.33%较对照组20.00%更低（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应比较

不良反应发生率对照组0%，该组用药后未见明显不良反应；观察组3.33%，该组用药后发生皮疹1例。不良反应发生率在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 临床疗效、血压达标时间比较[n(%)]

表2 血压、24h尿蛋白定量比较（±s）

表2 血压、24h尿蛋白定量比较（±s）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SBP（mmHg）146.59±10.64 132.45±7.51#146.20±10.79 124.13±6.32#*DBP（mmHg）96.45±7.46 87.98±6.53#96.19±7.51 80.35±5.02#*24h尿蛋白定量（g）1.98±0.31 1.65±0.29#1.96±0.33 1.34±0.27#*

表3 血液流变学指标比较（±s）

表3 血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后HCT（%）38.17±4.13 32.54±4.52#38.25±4.09 25.69±3.87#*ERP（mm/h）28.23±6.31 21.85±5.93#28.54±6.65 15.21±4.59#*PV（mp·s）2.45±0.59 1.76±0.43#2.41±0.53 1.29±0.37#*

表4 妊娠不良结局发生率比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠高血压主要是指孕前血压正常的孕妇在妊娠中晚期突然出现血压异常增高、尿蛋白排泄过量等表现，是妊娠期较为常见的一种并发症，其发病率高[3]。临床认为，妊娠期出现高血压后，需对孕妇血压进行积极控制，如血压未能得到控制，随着孕周的推移，其病情不断加重，易导致其他器官受累，增加了妊娠不良结局风险，严重危害到母婴安全。

由于妊娠高血压的发病机制尚未明确，其缺乏特效治疗方法，而由于其临床特征以血压异常增高为主，故临床针对妊娠高血压的治疗目标为“控制血压”，以降血压药物为主。硫酸镁、硝苯地平是临床常见降血压药物，硫酸镁在妊娠期的应用较为广泛，该药物的有效成分为镁离子，经静脉给药后，镁离子可顺利进入孕妇血液循环系统中，分散至全身，快速起效，可通过抑制神经乙酰胆碱的释放，阻断神经-肌肉传导，促使血管扩张，降低血管压迫，间接起到调节血压的作用[4]，硫酸镁的降血压作用起效缓慢，疗效往往不理想。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂是降血药物中应用最广泛的种类之一，这类药物主要是作用于细胞膜，阻断细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，促使子宫平滑肌舒张，使血管得以扩张，使患者血压降低[5]，而硝苯地平控释片属于硝苯地平制剂，给药后进入人体内可维持稳定的血药浓度，持续发挥降血压作用，避免患者因血药浓度下降而致血压增高。

谷秋寒等人[6]针对妊娠期高血压疾病患者进行回顾性研究，一组给予硫酸镁，一组给予硫酸镁+硝苯地平，研究发现，联合治疗组的SBP、DBP、24h尿蛋白定量、随机尿蛋白/肌酐值与硫酸镁组相比均更低（P<0.05），该研究得出“妊娠高血压治疗中应用硫酸镁+硝苯地平具有良好的降血压效果”这一结论。本研究针对单一硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平用于妊娠期高血压患者中的效果进行对照研究，部分研究结果与谷秋寒等人基本一致，本研究结果具体为：（1）相比于对照组，临床总有效率观察组更高，血压达标时间观察组缩短，治疗后SBP、DBP、24h尿蛋白定量在观察组中均更低，说明硫酸镁与硝苯地平联合应用可提高妊娠高血压的血压控制效果，减少蛋白尿；（2）观察组治疗后的红细胞压积、红细胞沉降率、血浆粘度与对照组相比更低（P<0.05），这主要是因为硝苯地平可抑制钙离子内流，扩张血管，还可抑制血小板活化，有利于解除血液高凝状态，改善子宫及胎盘组织的微循环，进一步可降低患者流产风险；（3）观察组的妊娠不良结局总发生率低于对照组，说明硫酸镁与硝苯地平联合用药可降低妊娠高血压的不良妊娠结局风险，这一结果的得出主要是因为在硫酸镁治疗的基础上加用硝苯地平后可弥补单一应用硫酸镁的局限性，增强降血压作用，还可舒张血管，降低血栓形成风险，改善胎盘血流灌注，减轻胎盘组织缺血状况对胎盘组织营养及氧气摄取的影响，降低流产等不良妊娠结局风险；（4）不良反应发生率在组间比较无统计学差异，说明在硫酸镁基础上加用硝苯地平后患者的不良反应少，安全性良好。

综上所述，硝苯地平与硫酸镁联合用于妊娠高血压中可发挥良好的降血压效果，有利于减少妊娠不良结局，且不良反应少，安全性良好。