脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍康复护理探讨

何春琴 陆文欣 李舜

【摘要】 目的 探讨脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍的康复护理。方法 60例脑卒中致假性球麻痹吞咽功能障碍患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者给予常规治疗及吞咽功能恢复训练， 观察组患者在对照组基础上增加康复护理， 比较两组患者吞咽功能康复疗效以及吸入性肺炎发生情况。结果 观察组康复总有效率90.00%高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组吸入性肺炎发生率10.00%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 康复护理能够有效提高脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍的恢复效果， 降低患者吸入性肺炎的发生几率。

【关键词】 脑卒中致假性球麻痹患者;吞咽功能障碍;康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.082

脑卒中致假性球麻痹常见的并发症表现为吞咽困难。如果患者不能得到有效治疗， 常因吞咽障碍而出现误吸， 从而导致死亡[1， 2]。康复护理是针对脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍进行的护理， 但是， 此护理有效性尚缺乏充分探讨。因此， 本文采用国际标准的随机对照方法展开研究， 探讨脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍应用康复护理的恢复效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1～10月本院收治的60例脑卒中致假性球麻痹吞咽功能障碍患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组 30例。对照组患者年龄32～81岁;文化水平：小学6例， 初中14例， 高中5例， 大专及以上5例。观察组患者年龄30～80岁;文化水平：小学7例， 初中16例， 高中4例， 大专及以上3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为脑卒中致假性球麻痹吞咽功能障碍患者;②患者及家属了解本研究并自愿参与。排除标准：①合并其他心脑血管、神经性、免疫系统疾病;②合并其他功能障碍或器官损伤;③合并恶性肿瘤患者。

1. 3 方法 对照组患者给予常规治疗及吞咽功能恢复训练。观察组患者在对照组基础上增加康复护理， 具体如下。①成立护理小组：由经验丰富的护理人员带队， 对组内的护理人员进行康复训练技能培训及考核监督;②电话访问：落实护理责任制， 分派护理人员对出院患者定期进行访问， 掌握患者的实际恢复情况， 并且对护理问题进行解答， 提醒患者按时复查等;③药物指导：因吞咽功能障碍患者长期受病情的折磨， 容易发生盲目用药、不按量服药等依从度差的问题， 需要护理人员对药物治疗情况进行监督， 并与患者做好沟通， 做好药物治疗的宣教工作， 保障患者正确用药。④饮食指导：患者在治疗后需要静养， 并且要注重用餐环境卫生， 餐前要帮助患者清洗手、漱口[3]。⑤訓练指导：对患者的咽部功能进行康复训练， 如舌头的摆动、伸缩、卷松、抬放的训练， 口唇张合与鼓腮、缩腮等。⑥进食指导：患者进食时宜采用45°半卧位或坐位， 保持颈部前屈， 进食前先饮用温水湿润口腔， 进食以流质饮食为主， 且当口腔中食物全部吞咽后， 再进行下一口进食。

1. 4 观察指标及判定标准 护理1个月后， 比较两组患者吞咽功能康复疗效以及吸入性肺炎发生情况。康复效果采用洼田氏饮水试验法进行判定[2]， 方法为患者端坐饮30 ml温水， 观察患者的吞咽情况评定康复效果。Ⅰ级为一次性喝完无呛咳， 效果评定为治愈;Ⅱ级为分2次喝完无呛咳， Ⅲ级为一次性喝完伴有呛咳， 效果评定为显效;Ⅳ级为2次以上喝完伴有呛咳， 效果评定为有效;未达到以上标准为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者吞咽功能康复效果比较 观察组康复总有效率90.00%高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组吸入性肺炎发生情况比较 观察组吸入性肺炎发生率10.00%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中致假性球麻痹常见的并发症为吞咽困难， 是当患者进食时， 食物从进入口腔到胃与贲门之间的运送过程中， 受到功能阻碍， 使患者的咽部、胸骨后或食管等部位产生梗阻或停滞的不适感觉。吞咽困难被医学界公认是脑卒中后不良的因素之一， 有关报道说无吞咽困难者6个月内死亡率为10%， 而有吞咽困难者死亡率为33%[3]。由此可见， 吞咽困难后果很可怕[4]。老年脑卒中后假性球麻痹患者多会出现进食困难、心理问题， 本康复护理有针对患者饮食和心理方面进行的护理。患者在治疗后， 需要静养， 并且要注重用餐环境卫生， 餐前要帮助患者清洗手、漱口。辛辣、荤腥等刺激性食物要绝对禁止食用， 康复护理期间内患者的饮食要以清淡为主， 辅助补充具有高纤维、高营养物质的食物。通过及时沟通可有效帮助患者改善心理状况， 减轻其吞咽困难的心理压力， 有利于改善其吞咽状况。脑卒中合并假性球麻痹患者随着病情的恶化， 会发生吸入性肺炎， 最后窒息而死[4]。由此可见， 吞咽困难严重影响了患者生活质量， 甚至夺走了患者的生命。用药同时配合吞咽训练， 可让神经系统兴奋起来， 使化学活动重新活跃起来， 或者通过重组功能， 用新方式代替失去的功能， 防止咽下肌群变成废用性肌肉并且萎缩， 增强舌肌、咀嚼肌的自主运动能力， 增强吞咽反射的灵活度， 进而避免误吸， 防止肺部出现并发症， 保证患者营养与水电解质平衡[5]。近年来， 康复护理用于脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍中得到应用， 且效果理想。本观察组康复总有效率90.00%高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组吸入性肺炎发生率10.00%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明康复护理的实施能够有效提高脑卒中致假性球麻痹患者的吞咽功能障碍的恢复效果， 降低患者吸入性肺炎发生率， 不仅有利于患者身体恢复， 也有利于提高患者的生活质量， 减少脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍相关并发症的产生。假性球麻痹又称为假性延髓麻痹， 其致病机制是由于患者的双侧大脑皮质延髓束或上运动神经受到损害， 导致患者的咽部感觉和咽反射迟钝或消失等症状。在本研究中开展的康复护理工作， 一方面采用定期的电话访问方式， 通过用药指导、饮食指导和训练指导了解和监督患者的恢复情况;一方面根据患者自身的恢复情况和其他因素， 对护理方法进行调整。尤其在患者出院之后， 能够有效促进患者进行户外运动， 同时保证运动适当性[6]。对咽部功能的训练指导能够帮助患者改善咽部功能障碍情况， 有助于患者吞咽功能的改善和恢复。进食时先饮用温水能够使患者的口腔及黏膜湿润， 增加咽部的湿润度， 有利于吞咽的进行。在进食中， 尤其要有耐心， 当口腔中的食物完全吞咽后， 方能进行下一口进食， 因为患者的咽反射功能减退或消失， 要避免在进食中产生食物逆流的状况， 防止食物逆流导致吸入性恶肺炎[7， 8]。

综上所述， 康复护理能够有效提高脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍的恢复效果， 降低患者吸入性肺炎的发生几率。

参考文献

[1] 杨春玲， 王曼玉， 李佼阳. 吞咽障碍的康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（10）：1234-1235.

[2] 刘凤爽， 李万婷， 张晓雪， 等. 以深刺翳风穴为主治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍的临床研究. 山西中医学院学报， 2018， 19（2）：53-55.

[3] 王建英. 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察. 医学理论与实践， 2017， 30（3）：351-352.

[4] 陈飞宇， 刘小平， 包烨华， 等. “项针”联合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹临床观察. 上海针灸杂志， 2018（2）：135-139.

[5] 杜一鹏. 针灸治疗脑卒中后假性球麻痹的临床观察. 深圳中西医结合杂志， 2017（21）：32-33.

[6] 沈花， 周华， 鞠明凤， 等. 脑卒中后吞咽功能障碍康复现状与护理研究进展. 实用临床医药杂志， 2018， 22（10）：131-134.

[7] 黄嫦玉， 莫幼芳. 脑卒中后吞咽功能障碍康复护理的研究现状. 解放军护理杂志， 2016， 33（23）：44-46.

[8] 姜莉， 孙芙蓉. 脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理的现状研究. 中国医药科学， 2013（17）：58-59.

[收稿日期：2019-09-06]