前交叉韧带重建术后腘绳肌拉伤的原因分析及预防

符彪

摘  要：自体肌腱移植术重建膝关节前交叉韧带术后康复初期（0～8周）从坐姿到站立过程中腘绳肌拉伤的现象较严重，为减少或避免术后腘绳肌拉伤的出现，采取文献综述法以及结合大量临床案例，对腘绳肌拉伤可变危险因素进行分析和筛选，确定主要危险因素，为预防术后腘绳肌拉伤提供一定的理论依据与指明方向。结论：自体肌腱移植术重建膝关节前交叉韧带术后前期腘绳肌拉伤的主要原因为腘绳肌力量与动态柔韧性不足、自体半腱肌移植、代偿性膝内扣。

关键词：前交叉韧带重建  腘绳肌  拉伤  原因  预防

中图分类号：G806                                  文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2020）03（a）-0011-02

研究表明，肌肉是在相对拉伸状态下才能产生拉伤，即离心收缩过程中拉伤;在不考虑外力的情况下，肌肉是不可能在缩短的状态下拉伤的;而腘绳肌是位于大腿后侧（见图1），由股二头肌、半腱肌和半膜肌组成，股二头肌位于股骨外侧，分长短两头，长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧唇，两头共同止于腓骨头，其中长头受坐骨神经支配，短头受腓总神经支配。半膜半腱肌均起于坐骨结节，止于胫骨近端内侧面，两块肌肉均受坐骨神经支配;近固定时，股二头肌可使膝关节屈和外旋，半腱半膜肌可使膝关节屈和内旋，共同可使髋关节伸。

1  原因分析

1.1 腘绳肌力量不足与动态柔韧性

在由坐姿到站姿，在膝关节处产生伸膝力矩，为抵抗这一力矩，腘绳肌群收缩产生屈膝力矩，腘绳肌群同时还要承担伸髋的一部分力矩。所以坐到站立过程，腘绳肌承受的巨大负荷是造成其损伤的潜在危险因素，也是术后腘绳肌损伤发生的一个高危期。 另外，柔韧性可分为静态柔韧性和动态柔韧性，静态柔韧性反映的时对拉伸的耐受力，一般通过关节活动度来表示;而动态柔韧性反映的是对抗拉伸的能力，一般通过肌肉刚度来表示，而肌肉力量的生物力学模型表明肌肉力量是肌肉刚度的决定因素，即肌肉力量越大，肌肉刚度就越大，对抗肌肉拉伸的能力就越大，因此腘绳肌向心离心的力量训练提升就显得尤其重要，但目前康复训练过程中大部分人没法掌握对腘绳肌有效的训练方法，尤其是动态训练过程中的离心训练，使其无法得到较好的训练，从而在坐到站瞬间加速度时，而F=ma，在m不变的情况下，起立的速度越快，腘绳肌持续承受的负荷越大，易增加损伤发生的风险。

1.2 自体半腱肌移植

当自体移植取了半腱肌肌腱后，导致了离心收缩时肌肉肌腱结合处肌肉应变增大，肌肉应变指的是肌肉相对静息长度的增量与静息长度的比值，而静息长度是指肌肉被动张力未产生前肌肉所能达到的最大长度。所以当自体移植半腱肌肌腱后最大长度变短，由坐到站时半腱肌离心收缩肌肉应变增大，而应变增大会使拉伤危险性增加。

1.3 代偿性膝内扣

肌电显示，在深蹲位时对腘绳肌的刺激比较小，股直肌与臀大肌达到峰值，而术后的患者都存在一个共性的症状，即患侧腿股四头肌、臀肌的围度与肌力严重下降，所以当从深蹲位起立时，股四头肌与臀大肌肌力不足于满足伸膝伸髋需求时，加上术后前期疼痛肿胀仍然存在，人的本能会促使出现2种代偿性动作，即患侧腿膝内扣和健侧腿代偿，膝内扣动作实际上是胫骨相对股骨内旋，这个动作下股二头肌是属于离心收缩，股二头肌的功能为近固定时，收缩可使小腿在膝关节处外旋，远固定时能使髋伸;F=ma，所以从深蹲位起立且动作速度较快，股二头肌拉伤的风险还是存在的。

2  对前叉术后康复前期腘绳肌拉伤的预防措施

2.1 力量训练

研究表明，采取轻强度负重式单腿直腿硬拉離心训练提升腘绳肌离心力量，其动作形式为髋关节主导的腘绳肌远固定离心收缩提升腘绳肌离心收缩力量，鉴于腘绳肌拉伤易发于离心收缩阶段，利用离心训练强化腘绳肌（增肌与提高离心肌力）成为预防腘绳肌拉伤的基本思路。但常规抗阻训练难以达到适宜离心负荷，等动（速）和惯性飞轮离心训练虽能实现适宜负荷，但对器械设备要求高，难以纳入普通人群日常训练。训练计划为1～3训/周，重复10～30次/训（单腿哑铃硬拉：练习者由站立位开始，在下降阶段，利用腘绳肌离心肌力对抗重力，尽可能缓慢地下降身体，直至躯干平行于地面，不断重复，如图2所示）。

2.2 日常预防

不坐低于自己膝关节高度的座位，防止起立时出现力量不足或代偿性膝内扣而增加腘绳肌拉伤与前交叉韧带第二次断裂的风险;起立时降低动作速度，防止有加速度出现;起立时寻求旁边伙伴的帮助，采取双手互抓前臂方式辅助起立。

3  结语

腘绳肌是双关节肌，与其他协同肌一起辅助屈髋、 伸膝，在膝关节屈曲位时还可以协助胫骨内、外旋活动。双关节肌 作为原动肌工作时，会发生“主动不足”现象，而双关节肌作为“对抗肌”工作时，会发生“被动不足”现象。因此，前交叉韧带重建术后患者应注重发展腘绳肌的肌力和伸展性，以及注意日常生活中的细节，这些对预防拉伤有着重要意义。

参考文献

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