多排螺旋CT在儿童肺挫裂伤诊断中的应用价值

阙开林

【摘要】 目的：探讨多排螺旋CT在儿童肺挫裂伤诊断中的应用价值，旨在为临床诊断肺挫裂伤患儿提供依据。方法：回顾性分析于2016年8月-2018年1月在筆者所在医院接受治疗的200例肺挫裂伤患儿影像学资料，所有患儿均接受多排螺旋CT和传统X线片检查。对比两种诊断方法诊断符合率，分析两种方法影像学表现和合并症情况。结果：CT检查诊断符合率为75.50%，明显高于X线片检查的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。多排螺旋CT检查显示，合并肋骨骨折患者56例，胸骨骨折5例，胸腔积液62例，气胸38例，左肾挫裂伤12例，心包积液3例。结论：多排螺旋CT可为肺挫裂伤患儿的治疗提供更多诊断信息，提高肺挫裂伤诊断符合率，明确肺挫裂伤患儿合并症，是儿童肺挫裂伤重要诊断方法。

【关键词】 肺挫裂伤 多排螺旋CT 儿童 X线片检查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To explore the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary contusion and laceration in children， in order to provide a basis for clinical diagnosis of pulmonary contusion and laceration in children. Method： The imaging data of 200 children with pulmonary contusion and laceration treated in our hospital from August 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients underwent multi-slice spiral CT and traditional X-ray examination. The coincidence rate of the two diagnostic methods was compared， and the imaging manifestations and complications of the two methods were analyzed. Result： The coincidence rate of CT examination was 75.50%， which was significantly higher than 55.00% of X-ray examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multi-slice spiral CT examination showed that 56 cases with rib fracture， 5 cases with sternal fracture， 62 cases with pleural effusion， 38 cases with pneumothorax， 12 cases with left kidney contusion and laceration， and 3 cases with pericardial effusion. Conclusion： Multi-slice spiral CT can provide more diagnostic information for the treatment of children with pulmonary contusion and laceration. It can improve the diagnostic coincidence rate of the pulmonary contusion， and identify the complications of pulmonary contusion in children. It is an important diagnostic method for children with pulmonary contusion and laceration.

[Key words] Pulmonary contusion and laceration Multi-slice spiral CT Children X-ray examination

First-authors address： Fujian Hongcarbon Mountain Mining Co.， Ltd. Longyan Mining Area Hospital， Longyan 364000， China

社会学调查数据显示，因车辆及人口的增多，各种意外损伤出现率大幅上涨[1]。其中，肺挫裂伤是临床常见的一种胸部损伤性疾病，且常并存复合伤，主要发病机制在于肺泡或肺间质毛细血管因外伤出现水肿、充血等，通透性增加，血管扩张甚至破裂出血，漏至肺泡及肺间质。及时有效的影像学检查是临床诊治的主要依据[2-3]。传统的X线平片诊断是胸部创伤首选检查方法，具有廉价、方便、快捷的显著优点，但特异性差、分辨率低，使X线片检查常出现假阴性，误诊率和漏诊率较高，从而限制了其广泛应用[4]。而多排螺旋CT的敏感性和特异性均较高，能快速明确诊断疾病，从而为临床治疗提供诊断依据[5]。为探讨多排螺旋CT在儿童肺挫裂伤诊断中的应用价值，为临床诊断肺挫裂伤患儿提供依据，本文对在笔者所在医院接受治疗的200例肺挫裂伤患儿影像学资料进行回顾性分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2016年8月-2018年1月在笔者所在医院接受治疗的200例肺挫裂伤患兒影像学资料，所有患儿均接受多排螺旋CT和传统X线片检查。纳入标准：经手术检查确诊为肺挫裂损伤者;年龄<12岁;均出现胸痛、吸气性呼吸困难、咳嗽等临床症状;受伤至入院接受治疗时间<3.5 h。排除标准：临床资料不完整者;不能配合完成研究者;合并精神障碍性疾病者。200例患儿中，男95例，女105例;平均年龄（5.71±0.81）岁;临床表现：胸痛178例，咳血58例，昏迷5例，咳嗽167例，胸闷184例，呼吸困难124例;创伤原因：刀扎伤14例，挤压伤19例，坠落伤32例，车祸135例。

1.2 方法

所有患儿均接受多排螺旋CT和传统X线片检查。多排螺旋CT检查：采用SOMATOM Porspective 24排32层螺旋CT机对患儿胸部进行扫描，扫描范围为肺尖至膈肌位置，设置参数：管电压120 kV，管电流130 mA，螺距1.0，矩阵512×512，层厚和间隔均为5 mm。观察窗为肺窗和纵隔窗。同时给予多平面重组，肋骨骨折患者加用骨窗和三维容积再现进行观察。传统X线片检查：患儿取卧位或立位，采用GEDefinium8000对患者进行投照，并于伤后3 d～5个月进行复查。

1.3 观察指标

由2名资深的专科医生负责本研究所涉及的影像学检查和数据，并计算两种诊断检查方法诊断符合率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法诊断符合率对比

CT检查有151例患儿诊断准确，诊断符合率为75.50%，X线片检查有111例患儿诊断准确，诊断符合率为55.00%。CT检查诊断符合率明显高于X线片检查，差异有统计学意义（字2=17.701，P=0.000）。

2.2 两种诊断方法影像学表现分析

肺挫伤：多排螺旋CT检查显示，肺挫伤其为临床常见肺实质损伤。肺挫伤的CT影响特点为不按肺段分布，表现为肺纹理增多、增粗，合并斑点状阴影或边缘模糊不清的絮状影，轮廓模糊不清晰，部分呈大片融合渗出性改变。常见部位为损伤附近，肺野一侧或双侧为少数弥散部位。X线片检出的肺挫伤，影像学表现为：受伤肺野弥漫性或局限性肺纹理增粗增多，粗细不一的边缘模糊的长条状阴影。

肺撕裂伤：多排螺旋CT检查显示，肺撕裂伤为较严重创伤，是肺实质结构破坏的主要原因，引发肺撕裂伤。特征性表现为椭圆形透光区，假包膜包绕形成的肺气囊。X线片检出的肺撕裂伤，影像学表现为：大片状实变，类圆形或圆形阴影，腔壁呈不规则状。

肺血肿：多排螺旋CT检查显示，肺血肿主要表现为不规则形态、呈椭圆形或圆形的高密度团块影，肺浅表面多为发生部位，边界清晰。X线片检出的肺血肿，影像学表现为：血肿形态呈肿块状，边缘密度不均，中心部分低于周围部分。

肺不张：多排螺旋CT检查显示，肺不张多出现在肺后部，下叶后基段，密度均匀，肺叶或肺段收缩，边界不清晰，向肺门方向聚拢。X线片检出的肺不张，影像学表现为：肺组织透明度下降，均匀性、密度增高，肺叶体积减小。

2.3 合并症分析

多排螺旋CT检查显示，合并肋骨骨折患者56例，胸骨骨折5例，胸腔积液62例，气胸38例，左肾挫裂伤12例，心包积液3例。

3 讨论

胸部创伤是一种较为常见的外伤类型，当胸壁遭受锐器刺伤、钝器强烈撞击、高压气流冲击时易发生肺挫裂伤，即肺挫伤和肺裂伤并存[6]。其发生机制在于固定的不同肺组织界面因气流冲击形成的剪切伤;肋骨骨折引起的裂伤;胸膜与肺组织连接处的胸壁猛烈运动;远端肺泡因支气管内高压破裂;椎体和肋骨因后部肺实质推挤或受压造成的肺挫裂伤[7-9]。若累及支气管，加之肺组织牵拉，易形成肺气囊;若有小血管破裂，血液进入后易形成气液囊肿;若血液聚积在脏层胸膜破裂口，可形成肺内血肿。因此，及时有效的诊断方法对于肺挫裂伤患者的临床治疗具有重要意义。传统的X线平片诊断受胸部创伤首选检查方法，具有廉价、方便、快捷的显著优点，但特异性差、分辨率低的缺点，使X线片检查常出现假阴性，误诊率和漏诊率较高，从而限制了其广泛应用[10]。而多排螺旋CT的敏感性和特异性均较高，能快速明确诊断疾病，从而为临床治疗提供诊断依据[11]。

本文研究结果显示，多排螺旋CT对肺挫裂伤诊断符合率（75.50%）高于传统X线片检查（55.00%），此结果与文献[12]结果相符，表明多排螺旋CT在肺挫裂损伤中具有较高诊断价值。分析其中的原因，多排螺旋CT分辨率高，可以从轴位、矢状位和冠状位多个角度进行观察。多排螺旋CT检查的影像学显示，肺挫伤不按肺段分布，表现为肺纹理增多、增粗，合并斑点状阴影或边缘模糊不清的絮状影，轮廓模糊不清晰，部分呈大片融合渗出性改变。肺撕裂伤特征性表现为椭圆形透光区，假包膜包绕形成的肺气囊。肺血肿主要表现为不规则形态、呈椭圆形或圆形的高密度团块影，肺浅表面多为发生部位，边界清晰。肺不张多出现在肺后部，下叶后基段，密度均匀，肺叶或肺段收缩，边界不清晰，向肺门方向聚拢。

此外，传统X线片检查为重叠成像，而受胸部脏器组织成分的重叠及分辨率、投照体位等因素的影响，胸外部损伤的X线片检查易对胸廓组成骨的骨折，特别是不完全性骨折造成漏诊。本文中，多排螺旋CT检查显示，合并肋骨骨折患者56例，胸骨骨折5例，胸腔积液62例，气胸38例，左肾挫裂伤12例，心包积液3例。多排螺旋CT是横断位数字化成像，可避免组织间及脏器的重叠干扰，一次扫描即可清晰显示患者肺部、胸壁软组织情况及胸膜腔情况，因此能有效探查各种并发症的发生情况。

综上分析，与传统X线片检查相比，多排螺旋CT可提高诊断符合率，明确肺挫裂伤患儿合并症，为其临床治疗提供更多诊断信息，是重要的肺挫裂伤诊断方法。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：桑茹南）