三腔二囊尿管经直肠腔冲洗防治结直肠吻合口瘘的效果及对患者营养学指标的影响

黄敏 陈银众 彭雪云

【摘要】 目的：研究三腔二囊尿管经直肠腔冲洗防治结直肠吻合口瘘的效果及对患者营养学指标的影响。方法：选取笔者所在医院收治的结直肠癌患者150例，随机分为试验组和对照组，各75例。对照组使用常规方法治疗，试验组使用三腔二囊尿管经直肠腔冲洗治疗。比较两组术后并发症发生率、手术前后肛门功能评分和营养学指标。结果：试验组吻合口瘘、腹腔感染、切口感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前两组肛门功能评分、Hb及ALB水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组两组肛门功能评分、Hb及ALB水平均高于术前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三腔二囊尿管经直肠腔冲洗可以有效预防结直肠癌术后吻合口瘘发生，促进患者肛门功能恢复，改善营养状况。

【关键词】 直肠吻合瘘 三腔二囊尿管 营养学指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of three-cavity two-capsule urine tube on the treatment of colorectal anastomosis and its effect on the nutritional index of the patients. Method： A total of 150 patients with colorectal cancer in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group， 75 cases in each group. The control group was treated by routine method， while the experimental group was treated by transrectal irrigation with three-cavity two-capsule urine tube. The postoperative complications， anal function scores and nutritional indicators were compared between the two groups. Result： The incidence of anastomotic leakage， abdominal infection and incision infection in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. and the anal function score and the levels of ALB and Hb were significantly higher （P<0.05）. There were no significant difference in anal function score， Hb and ALB level between the two groups before operation （P>0.05）. The anal function score， Hb and ALB levels in the two groups were higher than those before operation， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Irrigation of three-cavity and two-capsule catheter through rectal cavity can effectively prevent anastomotic leakage after operation of colorectal cancer， promote the recovery of anal function and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Rectal anastomotic fistula Triple-lumen bicapsular urethra Nutritional indicators

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

結直肠癌属于临床常见的消化系统肿瘤，根治性手术切除可以取得较好的治疗效果，但术后容易并发结直肠吻合瘘，导致肠液外溢至腹腔，造成营养不良、腹腔感染等[1]。使用常规肛管灌肠需要反复插入与拔出，使切口感染及皮肤潮湿诱发刺激性皮炎的危险增加[2]。本研究探讨了三腔二囊尿管经直肠腔冲洗防治结直肠吻合口瘘的效果及对患者营养学指标的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年3月-2019年4月收治的结直肠癌患者150例。诊断标准：参照《病理学》中关于直肠癌的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准。排除标准：（1）肝肾功能异常;（2）有糖尿病史;（3）患有肠梗阻。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各75例。试验组男42例，女33例;年龄35～74岁，平均（51.85±7.24）岁，病程2～4年，平均（2.36±0.47）年;高分化腺癌44例，低分化腺癌20例，黏液腺癌11例。对照组男40例，女35例，年龄35～74岁，平均（51.90±7.17）岁，病程2～4年，平均（2.40±0.51）年;高分化腺癌43例，低分化腺癌22例，黏液腺癌10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对本研究均知情同意。

1.2 方法

对照组于结直肠癌手术结束前在骶前放置双管引流。术后使用常规扩肛等对症支持治疗;如发生吻合口瘘，在保持引流管通畅的前提下使用常规治疗方法，包括抑制胃肠道分泌、抗感染等。试验组于术后第2天使用500～1 000 ml生理盐水进行三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗，2次/d，需保持三腔二囊尿管通畅，若堵塞可拔出尿管进行清洗，通畅后重新插入冲洗，并加入抗生素进行冲洗，术后若骶前引流管引出肠内容物即发生吻合口瘘，需在保持引流管通畅的前提下增加冲洗次数，直至引出液变清。两组均行结直肠癌手术，术后用大量0.5%甲硝唑、0.03%聚维酮碘液冲洗引流管，3～4次/d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组术后并发症发生率，包括吻合口瘘、腹腔感染、切口感染。吻合口瘘的诊断标准：患者术后体温正常后又出现发热;下腹部疼痛;骶前引流物增多，多为粪样物。（2）比较两组手术前后肛门功能评分，包括控制功能、排便次数、排便时间、感觉功能。每项分值为2分，分值越高，说明肛门功能越好。（3）比较两组手术前后营养学指标，包括血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）情况。分别于术前、术后10 d抽取患者空腹静脉血4 ml，使用全自动生化分析仪检测ALB、Hb。

1.4 统计学处理

上述数据应用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

试验组吻合口瘘、腹腔感染、切口感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后肛门功能评分比较

术前两组肛门功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后营养学指标比较

术前两组Hb、ALB比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组Hb、ALB均高于术前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

吻合口瘘属于结直肠癌术后的常见并发症，其发生的因素主要包括全身因素和局部因素。全身因素有营养状况差、术前合并其他疾病等[3]。而局部因素则包括以下几个方面：（1）血供障碍会使吻合口愈合不良，从而造成吻合口瘘。（2）吻合口张力较大。腹膜返折平面以下的直肠对张力的耐受性较差，在进行手术时，勉强拉拢肠段游离会增加吻合口的张力;术后大量粪汁积聚在直肠内，也会对吻合口产生张力[4]。因此进行手术时应详细了解肠管的供血情况，肠管未切断前，需轻轻切开保留肠管末端肠壁，若有鲜血流出可证明肠吻合处供血良好，若流出的血为暗红色则表明末端肠管已无血供，应立即改变切除位置;同时保证近端结肠有足够距离，可减少吻合口张力，降低吻合口瘘的发生率[5-6]。

三腔二囊尿管经直肠腔冲洗有以下几方面的作用：（1）经肛门、肠腔内放置引流管，可以及时将吻合口附近的黏液、排泄物等进行引流，大大降低吻合口的压力。（2）直肠内容物可通过引流管和肛门之间的缝隙排出，起到持续性扩肛的作用。（3）使用抗生素、生理盐水进行冲洗，可以防止细菌的滋生和繁殖，为吻合口的愈合提供良好的环境[7-8]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组术后并发症发生率较低，表明三腔二囊尿管经直肠腔冲洗可以增加吻合口的血供，降低吻合口张力，进而降低吻合口瘘的发生率。结直肠癌切除术后，患者通常会伴有排便困难、大便失禁等症状。本研究结果显示，手术后，与对照组相比，试验组的肛门功能评分升高，表明三腔二囊尿管经直肠腔冲洗可有效改善结直肠癌术后患者的肛门功能，与刘江等[9]研究结果一致。

结直肠癌患者由于进行手术时创伤较大，使盆腔和腹膜后的分离面积较大，导致机体消耗增加，从而呈负氮平衡，同时由于患者术前部分肠道失去功能，禁食时间较长也容易导致营养不良。Hb在人体内的功能主要是负责运输氧;ALB属于重要的营养物质，它分解所产生氨基酸的可用于合成组织蛋白，转变为其他含氮物质，从而达到维持氮总平衡的作用[10-12]。本研究结果显示，手术后，与对照组相比，试验组各项营养学指标均升高，提示三腔二囊尿管经直肠腔冲洗可以明显改善结直肠癌术后患者的营养状况，其原因可能在于三腔二囊尿管经直肠腔冲洗对患者腹腔内环境干扰较小、手术出血少、术后疼痛轻，因此多数患者术后胃肠功能恢复时间较短于常規治疗方法，同时由于吻合口处于消化道远端，以上这些均为肠内营养提供了可能。

综上，三腔二囊尿管经直肠腔冲洗可以有效预防结直肠癌术后吻合口瘘发生，促进患者肛门功能恢复，改善营养状况，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：马竹君）