阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者血流动力、血液流变学特征研究

谭励珊 黄开朗 余劲 莫土德

【摘要】 目的：研究分析阻塞性睡眠呼吸暫停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）合并高血压患者的血流动力、血液流变学特征。方法：选取OSAHS合并高血压患者60例，根据病情程度分为轻度、中度和重度三组，另选取60例健康者为对照组。均行PSG检查，并检测血液流变学及血流动力学指标。结果：重度组血液流变学各指标均高于中度组、轻度组及对照组，且中度组均高于轻度组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），轻度组与对照组血浆黏度、全血高切黏度、全血中切黏度及血细胞比容比较差异无统计学意义（P>0.05），轻度组全血低切黏度及红细胞聚集指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。四组心排血量、心脏指数及每搏量比较差异无统计学意义（P>0.05），重度组射血分数低于对照组、轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;重度组平均动脉压均高于中度组、轻度组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：OSAHS患者血液流变学各指标及平均动脉压高于健康者，且随着病情加重逐渐增高，重度OSAHS患者射血分数明显降低。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 高血压 血流动力学 血液流变学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the characteristics of hemodynamics and hemorheology in patients with obstructive sleep apnea syndrome （OSAHS） complicated with hypertension. Method： A total of 60 patients with OSAHS complicated with hypertension were selected， and were divided into Mild group， moderate group and severe group according to the degree of illness， and 60 healthy patients were selected as the control group. All performed psg examination and detected hemorheology and hemodynamic indexes. Result： All the indexes of fluid hemodynamics in the severe group were higher than those in the moderate group， the mild group and the control group， and the moderate group was higher than mild group and control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in plasma viscosity， whole blood high cut viscosity， whole blood cut viscosity and hematocrit between the mild group and the control group （P>0.05）. The whole blood viscosity and erythrocyte aggregation index in the mild group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac output， cardiac index and stroke volume among the four groups （P>0.05）， the score of blood injection in the severe group was lower than that in the control group and in the mild group （P<0.05）， and the mean arterial pressure in the severe group was higher than that in the moderate group， the mild group and the control group （P<0.05）. Conclusion： The hemorheological indexes and mean arterial pressure in patients with OSAHS were higher than than those in healthy subjects， and gradually increased with the aggravation of the disease. The ejection fraction of patients with severe OSAHS decreased significantly.

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome Hypertension Hemodynamics Hemorheology

First-authors address： Yangjiang Jianghua Hospital， Yangjiang 529500， China

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道肌肉及软组织塌陷，出现打鼾、呼吸表浅甚至暂停，由于反复发生睡眠紊乱，患者白天常出现精力差、注意力不集中等表现[1]。据统计约50%的OSAHS患者伴有高血压，这可能与醛固酮的释放增加导致水钠储留有关，而高血压又可引起水肿进而加重OSAHS[2-3]。本研究旨在对OSAHS合并高血压患者的血流动力及血液流变学特征进行研究，为判断此类患者的病情进展和疗效提供依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6-12月于筆者所在医院确诊为OSAHS合并高血压患者60例，所有患者符合中华医学会OSAHS诊断标准，且同时合并高血压。排除标准：（1）合并慢性呼吸系统疾病或2周内出现上呼吸道感染;（2）正在服用影响睡眠的药物（如巴比妥类药物等）;（3）合并心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病和血液系统疾病等。根据病情程度将患者分为轻度、中度和重度三组，另选取60例同期健康体检者为对照组。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠仪监测 记录患者年龄、性别及体重指数（BMI），检查前嘱受试者当日避免饮用咖啡、浓茶，禁服镇静催眠类药物，检查时间为22：00至次日7：00，由专人于监测结束后填写报告。

1.2.2 血液流变学检测 晨起采集空腹静脉血10 ml，离心收集血浆标本后采用NEWLEAD BV-100悬丝血流变仪检测血液流变学，包括血细胞比容、血浆黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及红细胞聚集指数。

1.2.3 血流动力学检测 采用无创主动脉脉搏分析系统测定血流动力学指标，包括心排血量、心脏指数、射血分数、每搏量、每搏指数和平均动脉压。

1.3 统计学处理

采用IBM SPSS 22.0进行统计学计算。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组研究对象临床资料比较

四组研究对象年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P>0.05），轻度、中度及重度组BMI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），OSAHS患者组间BMI比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 四组血液流变学指标比较

重度组血液流变学各指标均高于中度组、轻度组及对照组，且中度组均高于轻度组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），轻度组与对照组血浆黏度、全血高切黏度、全血中切黏度及血细胞比容比较差异无统计学意义（P>0.05），轻度组全血低切黏度及红细胞聚集指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 四组血流动力学指标比较

四组心排血量、心脏指数及每搏量比较差异无统计学意义（P>0.05），重度组射血分数低于对照组、轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;重度组平均动脉压均高于中度组、轻度组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

OSAHS是临床中较常见的疾病，主要由于睡眠时上气道软组织松弛、塌陷，舌根后坠导致上气道狭窄所致，完全阻塞时甚至发生呼吸暂停[4-5]。有研究发现OSAHS是引起呼吸衰竭、心肌梗死、脑血管意外和高血压的独立危险因素[6-7]，另有研究表明OSAHS可诱发和加重高血压，且血压高低与OSAHS严重程度相关[8]。血液流变学是研究血液及其成分和血管流变性的科学，有研究发现OSAHS患者红细胞聚集指数及血黏度升高，循环血流减慢，血液处于高凝状态易出现微循环障碍，显著增加OSAHS 患者发生各种血栓栓塞性疾病的风险[9]。血流动力学是研究血液在血管中流动的力学，有研究发现OSAHS患者存在血流动力学的异常[10]，可能由于患者睡眠呼吸暂停导致血液和组织缺氧，致使血浆黏度增加，凝血功能增强，进而影响患者的血流动力[11-12]。

本研究发现，重度组血液流变学各指标高于中度组、轻度组及对照组，且中度组高于轻度组及对照组，表明OSAHS患者血液黏稠度明显增高，且与病情严重程度相关。有分析显示OSAHS患者出现夜间低通气/呼吸暂停引起的低氧状态与血液黏度增高有关联[13]，亦有研究表明血液黏滞度和红细胞的改变与机体的酸中毒、慢性缺氧和小血管收缩有关[14]。笔者发现重度组平均动脉压均高于中度组、轻度组及对照组，且对照组平均动脉压最低，这与文献[15]报道OSAHS患者高血压与病情严重程度相关相符;OSAHS重度组射血分数低于对照组及OSAHS轻度组，这表明重度OSAHS可较为明显影响高血压患者的心功能。本研究中OSAHS患者随着病情程度加重射血分数逐渐降低，表明患者出现左室收缩功能减退，心排血量、心指数和每搏输出量无明显组间差异，表明心功能处于代偿期。有研究发现重度OSAHS患者心肌负荷加重，易发生心室肥厚及心脏重构，造成心脏收缩及舒张功能异常[12，16]。

综上所述，OSAHS患者血液流变学各指标及平均动脉压高于健康者，且随着病情加重逐渐增高，重度OSAHS患者射血分数明显降低。

参考文献

[1]何权瀛，王莞尔.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）[J].中华全科医师杂志，2015，14（4）：398-405.

[2]欧福勇.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者动态血压临床特点分析[J].心血管病防治知识，2018，17（7）：8-10.

[3]莫晓云，刘建红，谢宇萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的特点及危险因素[J].中华医学杂志，2016，96（8）：605-609.

[4]詹宇婷，汪美霞，陶长绣.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病机制研究[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1658-1660.

[5]曹晓羽，涂红缨.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展[J].南昌大学学报：医学版，2014，54（6）：96-100.

[6]张倩，张丙芳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的相关分析[J].心脏杂志，2015，27（4）：486-489.

[7]陈婷.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并Ⅱ型呼吸衰竭6例分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（20）：134-135.

[8]周罡，徐盛开，谢萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常及高血压的相关性研究[J].中华高血压杂志，2014，22（8）：201-203.

[9]冯勇军，林翀，曾春荣，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血液流变学指标变化及意义[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：11-14.

[10]潘永瑜，杨玲，吴佳瑜，等.不同程度老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血小板活性及血流動力学指标分析[J].诊断学理论与实践，2015，（2）：182-184.

[11]王强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学指标及D-二聚体抗凝血酶Ⅲ水平变化[J].实用医技杂志，2017，24（6）：624-625.

[12]张殿恩.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人心脏结构及左心室功能变化研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（19）：2455-2457.

[13]董微，康萍，钟祥柱，等.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学、hs-CRP水平的影响[J].实用医学杂志，2015，（7）：1139-1141.

[14]樊冀闽，许丹凤，张祎祥.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液高凝倾向的研究[J].实用医技杂志，2016，23（12）：1269-1271.

[15]董燕，王银娟，付英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血压动态变化与疾病严重程度的相关性分析[J].中国实用医刊，2018， 45（3）：81-84.

[16]曹玮，王岳恒.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心脏结构及左心室功能变化研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：474-477.

（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：马竹君）