肿瘤患者吃点什么好

科普寄语

投身医学科普，助力健康中国！ 索宝军营养支持无法完全逆转已经发生的肿瘤消耗。但提供合理、有效的营养支持，对大部分营养不良肿瘤患者都具有积极意义。

临床医生最常听到患者问的一个问题，就是：“大夫，我这个病吃点什么比较好？”尤其是肿瘤患者和家属，在对治疗效果不完全确定的情况下，“吃点什么”似乎成为他们唯一能自行调整和把控的部分。所以，虽然这个问题不那么好回答，虽然食物种类和肿瘤种类太多，我们还是要从多个方面来分析和总结一下。

第一个问题：肿瘤患者需要营养支持吗

记得不止一位肿瘤患者家属问过我：“我们补充太多的营养品，会不会助纣为虐，让肿瘤更快地生长？”答案是，迄今为止没有明确的证据表明营养支持会加速肿瘤生长。

提供合理、有效的营养支持，对大部分营养不良肿瘤患者都具有积极意义。因为肿瘤患者常常出现厌食、食欲减退和进食减少，比如头颈部肿瘤、食管癌患者，常因吞咽功能受损，导致进食量下降;接受放化疗的肿瘤患者，常因恶心、呕吐、便秘、腹泻等，导致营养不良;肿瘤细胞导致的炎症反应等原因导致机体处于代谢亢进状态，也是肿瘤患者营养不良的重要原因之一。而营养状态是否良好，是影响患者生存时间和生存质量的直接因素。

此时，营养支持能够给机体提供适当的营养，减轻代谢紊乱，改善机体生理及免疫功能，为机体提供接受下一步治疗的机会，提高生存时间和生存质量。

第二个问题：手术、放化疗时有必要加强营养吗

我们前面已经讲到，良好的营养状态对于肿瘤患者的治疗效果非常重要。这体现在很多研究中：营养不良的患者手术后出现并发症的几率和病死率升高，住监护病房的时间和总体住院时间更长，医疗费用更高，严重影响患者的治疗效果及生活质量。但需要指出的是，没有明显营养不良的肿瘤患者，并不能从额外的营养支持中获益，所以并不推荐对所有的肿瘤患者常规进行围手术期营养支持。

化疗和放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是常引起明显的毒性反应，尤其是消化道反应，如恶心呕吐、腹痛腹泻等，导致营养素摄入不足或吸收障碍，甚至损害机体重要器官功能。另一方面，患者的营养状况会影响化疗药物的疗效，增加放化疗不良反应的发生率，甚至降低患者对治疗的耐受程度，导致患者无法完成治疗计划，最终影响患者的抗肿瘤效果。因此，肿瘤患者放化疗时应保证充足的营养摄入，积极预防和改善营养不良，达到或保持理想的体重。

第三个问题：肿瘤患者在饮食方面应该注意什么

这就是肿瘤患者该怎么吃的问题。我们将食物分为几大类，分别来说。

蛋白质：在提供足够能量的前提下，蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成代谢，修复损伤组织，合成蛋白质，尤其是手术创伤大的肿瘤患者，更应该补充较多的蛋白质。食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高，最好多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。目前认为，对于肿瘤患者，蛋白质目标需要量为1.2g/kg·d～1.5g/kg·d。比如一个60公斤体重的人，每天就需要蛋白质1.5克×60=90克。如果您想算出具体吃多少食物能提供这些蛋白质，请参考《中国食物成分表》。

脂肪：由于多数肿瘤患者存在全身性炎症、胰岛素抵抗等代谢紊乱，机体对葡萄糖的摄取和利用能力受损，因此，脂肪成为肿瘤患者重要的供能物质。大量研究结果显示，无論是体重稳定还是体重丢失的肿瘤患者，都能充分利用外源性脂肪作为高效的能量来源。因此，从代谢的角度，提高肿瘤患者，尤其是有血糖问题的患者食物中脂肪的比例，是有益的。

谷类和薯类：保持每天适量的谷类食物摄入，每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，还请注意粗细搭配。在条件允许的情况下，可尽量减少碳水化合物的供给量，降低血糖负荷。

蔬菜和水果：推荐每日蔬菜摄入量300克～500克，建议食用各种颜色的蔬菜、叶类蔬菜。每日水果摄入量200克～300克，大概是成人一个拳头大小。

维生素和微量元素：肿瘤患者由于进食减少、手术创伤或放化疗等原因，维生素及微量元素缺乏较常见。美国癌症协会推荐参照人体每日摄取推荐量向肿瘤患者提供微量营养素，但一定要注意不可使用大剂量的微量营养素。常见食物中包含各种维生素和微量元素的具体量值，也可参考《中国食物成分表》。

第四个问题：需要输液来补充营养素吗

答案是，对于存在营养不良的肿瘤患者，如果经口进食无法满足机体的营养需求，只要患者肠道功能正常，首先推荐通过鼻饲，也就是通过胃管注入营养素来进食，称为肠内营养。而当消化道功能出现严重问题时，比如肠梗阻、严重的吸收障碍等，就需要通过静脉输液来增加营养，维持生命，称为肠外营养。

第五个问题：晚期患者的营养支持还有意义吗

营养支持无法完全逆转已经发生的肿瘤消耗。对于肿瘤进展较缓慢的肿瘤患者，营养支持能够使机体储备得到较好的恢复，以保证机体能够耐受进一步的治疗。对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持只是起到缓减自身消耗的作用。而且这不仅是医学问题，还涉及社会伦理、医疗资源合理使用、患者和家属的意愿等因素。因此，建议在尊重患者和家属的权利和意愿的基础上，兼顾合理使用医疗资源的原则，来决定是否实施营养支持。

我们总结一下，肿瘤类的疾病会使机体处于消耗状态，为了保持体力和接受积极的治疗，营养支持非常重要。这包括合理的饮食，适当安全的营养素补充，必要时需要静脉内输液来进行肠外营养。最终的目的都是为了提高患者的治疗效果，改善生活质量。