产前子痫的整体化护理初探

刘廷兰

【摘要】子痫大多发生于产前，是妊娠中毒症的最严重阶段，特征为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现胸闷、头疼、视力障碍，甚至抽搐、昏迷。产前子痫起病急、病情危重，是产科急重症，如不及时救治可危及母婴生命安全。因此临床除采取解痉、镇静、降压等急救措施外，更应给予精心正确的整体化护理，保证母婴的生命安全。

【关键词】产前子痫;整体护理;妊娠中毒症;产科急症

在信息时代的今天，医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，护理观念也随之发生了转变，即由单纯对疾病的护理转向以“人的健康”为中心的整体护理[1～2]。躯体和心理护理的统一已成为护理工作的鲜明特征。笔者结合1例子痫的护理，谈谈整体化护理在手术前后的初步体会。

1临床资料

患者，刘xx，于2005年10月11日11点10分，因宫内孕第一胎35周，头痛、头晕、视物不清，急诊收住院，患者于8点曾在家中抽搐1次，经降压治疗后来院就诊。

2    护理方法

2.1 术前护理

于患者入院后，提出了护理问题，采取了相应护理措施。（1）有受伤的危险：入院后主动向患者介绍医院环境、主管医生、护士;安排在距护理站近的病室，保持病室安静，空气流通;嘱患者卧床休息，指导低盐饮食;各种医护操作集中进行，动作要轻;床旁备开口器、压舌板、血压计，每半小时测血压一次，注意胎心音及宫缩，防止胎盘早剥。（2）有脑水肿的可能：由于患者血压较高，一旦控制不住可发展为脑水肿，因此遵医嘱予以20%甘露醇快速静点，必要时每6 h重复1次;给予高流量吸氧。（3）有中毒的可能：患者较长时间使用硫酸镁解痉降压，可致镁中毒，所以在使用硫酸镁之前，密切观察患者的膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不少于25 ml/h。（4）子痫时强烈的抽搐可诱发宫缩：使用胎心监护仪监测胎心变化，做好接生准备。（5）焦虑与恐惧：由于随时有早产的可能，患者可能因此产生焦虑，担心自身及婴儿有危险。临床上为了保障高危孕妇及婴儿的安全，会考虑在妊娠达36周后通过手术终止妊娠，孕妇可能因手术而产生恐惧。根据上述两点，护理人员主动接近患者，告之其手术医生有着丰富的临床经验，减轻其焦虑、恐惧。

2.2 术后护理

经产前护理，患者无子痫发生，于16日在腰麻下行剖腹产术，术中积极配合，手术顺利，回到病房。术后提出了几个护理问题，并采取了相应的护理措施。（1）潜在并发症;腹腔内出血，这与手术切口有关，因此术后4 h内密切观察T、P、R、BP的变化，开始每15 min测1次，平稳后改为每6 h测1次，注意监测尿量及神志变化。阴道出血，这与宫缩乏力有关，因此术后注意观察阴道分泌物，适时按压宫底，必要时肌注催产素20 U。乳房胀痛，这与乳汁瘀积有关，因此术后进行母乳喂养宣教，及早进行早吸吮，给予乳房护理，预防乳房胀痛，使乳汁分泌充足，乳房无硬结。（2）有感染的风险。这一点可通过每日病室通风、紫外线消毒、限制探病人数、严格无菌操作、进行会阴护理来预防。（3）舒适改变。手术当日指导患者禁食水;术后患者未排气前免糖免奶;协助患者床上适当活动，拔除尿管后协助患者下床活动。通过上述措施，患者于72 h排气，腹胀得到缓解，舒适程度得到了保障。（4）疼痛。由于切口疼痛产妇会表现为烦躁不安，若大声喊叫可能加重术后腹胀。护理人员加强心理护理，按医嘱给予止痛药，同时进行腹带包扎以减轻疼痛。必要时可重复使用止痛药，但要注意用药间隔，不可乱用，以免患者成瘾。

3    体会

社会、心理因素对人类健康的疾病发生、发展、诊断、治疗、护理和康复所产生的影响越来越得到关注。护理学作为医学领域中的一门分支学科，其地位、作用、任务和目标已发生了很大的变化。医护关系不是从属关系，而是医生的合作者;护理的任务不仅仅在于治疗疾病，更重要的是对疾病的预防;护理的场所不仅仅在医院，更重要的在社会;护理的手段不仅仅是技术操作，还担负着身心整体护理和社会性防病治病。这些都标志着护理学的一次新飞跃——传统的护理学模式转向了整体护理。

参考文献：

[1]蒋秀娟，张立伟，鞠歧云.产前子痫42例临床观察及护理体会[J].中国实用医药，2009，4（10）：199.

[2]谭佳秋，吳幼清，谢玉，刘敏.产前子痫20例的整体护理体会[J].海南医学，2001，12（12）：92-93.