大健康背景下公共卫生社会工作的发展

李青 谭卫华 郑立羽

[摘要]  当前随着我国社会工作积极参与到新冠肺炎疫情防控的工作之中，社会工作在公共卫生领域的发展与实践也不断受到关注与重视。从睦邻组织运动开始，社会工作者就积极参与公共卫生服务，以促进人类健康与社会福祉。近年来，在大健康发展的背景下，以预防、健康促进为主要服务内容的公共卫生社会工作在国外已不断得到实践与发展。在我国，随着健康中国战略的提出以及当前共同应对新冠肺炎疫情这一背景下，发展公共卫生社会工作具有重要的社会现实意义。对此本文在梳理、借鉴国外公共卫生社会工作发展的基础上，分析当前我国发展公共卫生社会工作的契机与空间，并分别从社会工作实践、教育和研究三个方面探寻我国公共卫生社会工作发展的方向。

[关键词]  公共卫生  社会工作  大健康  公共卫生社会工作

[基金项目] 本文为福建医科大学高层次人才科研启动项目“老年人慢性病健康服务的社会工作行动研究”（编号为XRCZX2019015）、福建医科大学医学人文研究中心“医务社会工作在‘医养结合型机构服务的个案研究”（编号为2019RW203）的阶段性成果。

[作者简介] 李青（1987-），女，山东临沂人，福建医科大学社会工作系讲师，博士，研究方向为医务社会工作;谭卫华（1976-），女，山东乳山人，福建医科大学社会工作系副教授，副院长，研究方向为医务社会工作;郑立羽（1980-），女，福建福州人，福建医科大学社会工作系副教授，系主任，研究方向为医务社会工作。

[中图分类号] C916

[文献标识码] A

[文章编号] 1008-7672（2020）01-0057-13

社会工作在促进人类健康和社会福祉方面一直发挥着重要的作用。公共卫生社会工作是社会工作学科中的一个重要组成部分，它主要采用流行病学的方法来预防、解决和处理社会健康问题。早期的许多社会工作服务都以公共卫生服务为导向，公共卫生领域的社会工作实践可追溯到睦邻组织运动，？譹？訛这些早期的社会工作者主要在控制传染病、救济贫困以及保障母婴健康等方面开展公共卫生服务。近年来在国外特别是在美国，随着医疗卫生保健体系的改革和人们医疗卫生服务需求的转变，在大健康的背景下，以预防、健康促进为主要服务内容的公共卫生社会工作不断得到重视与发展。在我国，随着国家对公共卫生服务和全民健康的不断重视，特别是健康中国战略的提出，以及健康城市、健康社区与健康村镇建设的推进，为公共卫生社会工作的发展提供了重要的契机与空间。此外，在當前防控新冠肺炎疫情的局面下，社会工作教育界与实务界积极参与到这一突发公共卫生事件之中，为科学应对疫情贡献了社会工作的智慧与力量。在这些背景下发展我国公共卫生社会工作具有重要的社会现实意义，这也将进一步带动我国社会工作在公共卫生领域的实践与发展。

当前我国针对公共卫生社会工作领域的相关研究主要有以往在非典事件的影响下，针对社会工作介入突发公共卫生事件的多部门合作应对策略、？譹？訛介入时序，？譺？訛以及公共卫生与社会工作专业之间的关系研究，？譻？訛这些研究引领大家对公共卫生与社会工作之间合作的重视。近期也有一些学者开始对国外公共卫生社会工作的基本范畴、发展状况以及结合非典与埃博拉疫情中公共卫生社会工作的角色作用等方面进行研究分析，为我国社会工作者应对疫情以及推动社会工作专业的发展提供了重要的启示。？譼？訛总体而言，当前我国针对公共卫生社会工作领域的相关研究还是比较缺乏的，在此本文也希望在介绍公共卫生与社会工作之间整合服务以促进公共卫生社会工作发展的基础上，进一步梳理国外公共卫生社会工作的发展历程以及当前公共卫生社会工作的教育与实践状况，为我国公共卫生社会工作的发展提供参考，并进一步分析当前我国发展公共卫生社会工作的契机与空间，以及从社会工作实践、教育和研究三个方面探寻我国公共卫生社会工作发展的方向。

一、 公共卫生社会工作：公共卫生与社会工作之间的整合

公共卫生是一门以预防疾病、延长寿命、提升身体健康状况和身体效能的科学和艺术。它主要包括利用组织完善的社区力量改善卫生环境;控制社区疾病传播;发展个人卫生教育;组织早期诊断和预防性治疗的医疗和护理服务;发展社会机制，确保每一位社区成员拥有足以保持健康的良好生活水平。？譽？訛

社会工作是帮助个人、团体、社区增强或恢复其社会功能并创造有利于实现这一目标条件的专业活动。？譹？訛在卫生健康实践中，社会工作在公共卫生领域有着深厚的根基和持续的务实表现，可以说社会工作与公共卫生的发展是密切相关的。社会工作与公共卫生之间这一长时期的跨学科合作的历史经验，1926年时任美国罗斯福新政顾问以及纽约结核病协会主任的Harry Hopkins就曾指出：“社会工作和公共卫生领域是不可分割的，任何人为界限都不能将它们分开。 社会工作是与公共卫生运动的整个结构交织在一起，并且在每一点上都发挥了直接的作用。”？譺？訛

具体而言，社会工作与公共卫生之间的整合发展主要体现在：一百多年来，公共卫生与社会工作共同秉持着社会公平正义的价值与使命，一直致力于为个人、家庭、团体和社区促进健康，改善、捍卫和提升人类健康的福祉以及共同努力改善社会健康问题，消除负面的健康后果。公共卫生与社会工作在服务实践过程中，二者在理论基础以及工作方法等方面不断相互借鉴和跨专业的整合，并且越来越依赖于彼此的技能。具体表现在理论基础上，公共卫生借鉴使用社会工作中的社区组织、赋权以及生态系统等方法，尤其是“人在环境中”的理论，使公共卫生工作者更加了解健康的社会心理决定因素，聚焦于医学健康和不平等的多重决定因素;在工作方法上，社会工作者利用流行病学的方法，在后天免疫系统综合症、药物滥用、暴力、母婴健康等领域进行干预，并不断认识到预防和流行病学对社会工作的成功干预是至关重要的;此外原本属于社会工作者特有的工作方法，如以家庭为中心、以社区为本、文化能力等都已被吸取到公共卫生实践中，并为其他公共卫生服务提供者所采用。？譻？訛？譼？訛

在这一整合发展的基础上，公共卫生与社会工作为了有效地应对社会健康的多样、动态性的变化，不断超越现有的专业界限，透过强有力的合作支持，跨越特定学科的范围，以改善“整个人”的健康状况，并逐渐产生了公共卫生社会工作这一跨领域、跨学科发展的新方向。随着社会工作在公共卫生领域的不断介入，已经呈现社会工作与公共卫生二者整合发展的重要趋势。像美国公共卫生协会社会工作部、州和区的公共卫生社会工作协会，以及公共卫生社会工作团体都在积极主动地持续地推动社会工作在公共卫生领域的发展。？譽？訛在过去的一个多世纪中，在美国和其他国家公共卫生社会工作领域已发展到一级、二级和三级预防工作之中。？譹？訛

总体而言，公共卫生社会工作是透过强调预防和健康促进，以及利用多元方法与跨专业的方式，来预防、解决和处理社会健康问题的一种社会工作服务。在当前随着全球化的发展，健康差距和灾难等现有和新出现的健康问题正在以复杂的方式挑战21世纪的公共健康。此外，随着医疗卫生保健体系的改革，人们医疗卫生服务需求的转变，以及“全球健康”与“全民健康”等概念的提出，在大健康发展的背景下，公共卫生社会工作整合社会工作与公共卫生的理论、方法与技能，在社会服务过程中，无论是侧重环境中的人还是人口中的人，是从事预防或干预工作，专注于微观、中观或宏观层面，还是使用流行病学方法或生态学方法，从而使公共卫生和社会工作中的知识和技能相结合，都为当今和未来的卫生保健和社会福利服务提供了至关重要的独特框架和视角。？譺？訛

二、 公共卫生社会工作的发展历程

针对公共卫生社会工作的发展，当前相关的研究与实践主要聚焦于美国，从早期社会工作在公共卫生服务领域的实践开始，一个多世纪以来，公共卫生社会工作在美国的发展，大致经历了以下四个阶段：

（一） 早期以预防与社区为本的实践与发展阶段

公共卫生领域的社会工作实践可追溯到睦邻组织运动，这些早期的社会工作者主要在结核病、脊髓灰质炎和梅毒等传染病的控制、救济贫困以及母婴健康等方面开展公共卫生的服务，？譻？訛？譼？訛？譽？訛透过致力于清除垃圾、净化水和污水管理等方面，与居住在安置房里的贫困居民一起工作，改善他们所生存的社区生活环境，并向居民传授卫生及促进健康的知识与行为。？譾？訛

透过跨学科合作降低婴儿死亡率曾是社会工作对公共卫生服务最显著的影响方面。当时社会工作者以及济贫安置的积极活动者们通过和助产士一起到孕妇家中进行家访，评估她们的生活和社会环境，以确保准妈妈和她们的宝宝可以有一个安全和干净的家庭环境，并且关注婴儿和儿童的健康和生活，可以说他们的工作从产前照顾一直延伸到关注社会环境。经过当时社会工作者Lillian Wald 和 Florence Kelley的倡导，美国联邦儿童局成功成立，唤起人们对孕产妇和婴儿高死亡率、普遍存在的童工、孤儿等女性和儿童问题的关注。儿童局早期的5位首席负责人都是社会工作者，他们认为婴儿死亡率不仅是一个医疗问题，还是一种可以预防的，受社会、经济和家庭条件相互影响的社会性问题。儿童局的工作人员，利用流行病学的方法，在八个城市和农村进行挨家挨户的实地调查，针对童工、就业妈妈、儿童营养、残疾儿童服务以及青少年犯罪等方面做了大量的社会工作研究，并发布了一系列报告，同时深入到家庭和社区，开展健康教育、卫生倡导等多层面的预防工作。儿童局的调查报告和降低婴儿死亡率的活动直接促使了《母婴保护法》（又名Sheppard-Towner法案）的起草。？譹？訛？譺？訛

这些早期的公共卫生社会工作者将预防工作的重点放在导致疾病的社会性影响因素上，并将社区视为目标人群，对健康的社会决定因素进行分析了解，以促进早期干预，？譻？訛其发展呈现出调查影响健康的社会因素，综合运用流行病学的知识开展个案工作和社区层面的干预措施以及透过政策倡导并努力实现政策结构的变革等特征。？譼？訛

（二） 以个体化院内服务为主的发展阶段

20世纪20年代以来，美国的社会工作开始被正式纳入到公共卫生服务体系（USPHS）之中，在心脏病、性病、结核病和精神疾病的服务中发挥着重要的作用。在大萧条时期，当时的社会工作者 Harry Hopkins 和Francis Perkins分别担任联邦紧急救济局局长和美国劳工部部长，他们在罗斯福新政和1935年颁布《社会保障法案》中发挥了重要的作用。《社会保障法案》第五章明确了联邦政府在提供孕产妇及儿童健康服务方面的角色，并涵盖孕产妇及儿童健康服务、残疾儿童服务、建立州立儿童福利基金、加强职业康复服务等部分。？譽？訛到20世纪50年代，美国卫生研究院和疾病控制中心也开始资助包括社会工作服务在内的卫生研究和治疗。？譾？訛

公共衛生社会工作在此发展过程中，逐渐受到20世纪以来社会工作对专业化、职业化的追求以及随着医疗技术的进步，人们对医院和医学治疗疾病的信心增强等方面的影响，由最初的包含所有与健康方面相关的社会工作，转为开始更加注重个体化医院场域内的个案工作。虽然医疗卫生领域的社会工作仍继续坚持人在环境中的取向，但与早期相比其与社区联系的情况越来越少，社会工作为了保证其在医疗卫生领域的地位作用，也逐渐透过适应生物医学的模式，接受其在医疗服务中的辅助角色，并聚焦于支持院内病人的康复支持类的工作。？譹？訛

（三） 呼吁与重拾公共卫生社会工作的发展阶段

针对20世纪60年代之前，大多数公共卫生领域的社会工作服务越来越集中在二级预防上，一些社会工作者和大学教授批判社会工作者在临床服务中以一个个的病人为基础开展服务，而忽略了更全面的社会工作实践可能性的发掘。他们倡议社会工作者应去了解、预防和解决健康问题，开展一项新的预防性社会工作。尽管有这些呼吁，公共卫生和问题预防还是没有被广泛纳入到社会工作教育或实践之中。大部分社会工作仍然集中于个案工作，在二级和三级干预上采取服务措施，旨在减轻健康问题已经出现后的影响。

直到20世纪60年代，受到公民权利、女性主义和其他社会运动的影响，社会工作开始关注行动主义学说。当时围绕着社会工作在个案工作的价值以及与社会变革努力的脱节等方面，美国社会工作界的研究者和实践者针对社会工作的专业角色究竟是在系统改变还是在服务提供方面展开了激烈的讨论。此外受到反贫困、美好社会以及建立医疗补助和医疗保险等机会的影响，社会工作也逐渐加强其在系统层面的干预服务。当时Rapoport的一份报告也引发了社会工作对健康问题和社会弊病的一级预防的兴趣，在社会工作实践中开始出现一级预防的公共卫生服务。之后，政府、人类服务部门和卫生专业人士对初级预防的兴趣也逐渐增加。？譺？訛

20世纪80年代，在美国随着以市场驱动的健康成本控制措施的实施，许多医院社会工作部门由于缺乏必要的数据来证明其财务价值而逐渐被分化或淘汰。医院社会工作者的角色从咨询转向出院规划和个案管理，一些传统的社会工作任务被转移到由相关的专业人员来承担。社会工作为了提高专业知名度和影响力，以及随着艾滋病、物质滥用、暴力、老龄化和精神卫生问题等“新”预防问题的不断增加，也逐渐呼吁将社会工作专业服务转向预防和公共健康。？譻？訛1985年，美国公共卫生服务（USPHS）的母婴健康部门举办了一次公共卫生社会工作的前瞻会议，以促进公共卫生的概念融入社会工作服务之中。一些教育工作者接受了这一倡议，将流行病学和预防引入了社会工作教育。第一批社会工作-公共卫生硕士（MSW-MPH）项目也在这一时期启动。？譹？訛美国公共卫生协会社会工作部、州和区的公共卫生社会工作协会，以及公共卫生社会工作团体开始积极主动地、持续地推动社会工作在公共卫生领域的发展。美国联邦政府的卫生健康相关部门也在倡议开展基于公共卫生方法的社会工作实践与健康服务的研究。？譺？訛

（四） 公共卫生社会工作寻求系统发展的阶段

21世纪以来，随着精神疾病、暴力、自杀、创伤、慢性病和物质滥用的增加，社会工作者也逐渐感受到他们原本在一个分散的体系中，强调对疾病的治疗远胜于预防，并未能满足大部分人们的健康服务需求，并且造成严重的健康不公平。此外他们在实务过程中也亲身体验到不断变化的社会、环境和经济因素对健康所产生的决定性影响。在美国，随着健康和人类服务部全民健康目标的提出，社会工作为将其专业更好地定位在国家健康服务框架之内，也不断认识到预防干预的重要性，并开始系统地使用流行病学等公共卫生工具为弱势族群开展健康服务。那些没有直接参与健康领域的社会工作者长期以来也一直通过在住房、教育、儿童福利以及其他领域中的社会服务来解决民众面临的健康问题。当前人们逐渐意识到“所有的社会工作都与健康相关”。社会工作逐渐被看作是公共卫生服务队伍中一个广泛且急需得到充分发挥作用的重要力量，并不断加强其在预防、健康促进、社区参与以及跨专业教育与实践等方面的发展，以促进系统性、整合性的健康社会工作在公共卫生服务体系中得到实现。？譻？訛

三、 当前公共卫生社会工作的教育与实践

（一） 当前公共卫生社会工作的教育

为了有效地应对健康的多样、动态性的变化，通过积极的预防，从前端和整体上改善人们的健康状况，1985年召开的美国公共卫生社会工作前瞻性会议，就曾提出应为那些打算在公共卫生领域工作的人们提供社会工作教育。在此会议的启发下，社会工作和公共卫生教育界，开始积极超越现有专业之间的界线，并通过设置社会工作-公共卫生硕士学位，开展跨专业、跨领域的合作和相互支持。？譼？訛

一些学校的社会工作专业也在课程设置中进行调整，开设预防及跨专业课程，提升社会工作专业学生在预防健康问题和公共卫生服务中的技能。如南卡罗来纳大学设计并扩展了一门介绍性的跨专业课程，其中包括来自公共卫生、社会工作、医学、药学和护理等方面的学生，通过跨专业教育，探索与健康不公平、健康服务体系改善、患者安全、文化能力和道德规范有关的社会决定因素，让不同专业的学生通过一起处理患者病例来了解每个专业的职责所在，以及如何作为一个团队合作者来优化对患者的服务。？譹？訛密歇根大学开设了预防培训的课程开发项目，其一方面通过预防实习研讨会，让学生们可以实地设计和实施预防项目，另一方面学生也可以通过在课程中所学到的公共卫生技能来设计、实施和评估项目。北卡罗来纳大学教堂山分校的母婴健康公共卫生社会工作领导力培训项目则包含了青少年健康、托管、贫困儿童、以家庭为中心的社会工作实践、公共卫生社会工作实践和社会工作流行病学等模块。1999年，美国社会工作教育协会发布了“医疗保健社会工作教学方法：教学大纲示范纲要”，其中包括15个不同的课程大纲，用以指导公共卫生社会工作教育的课程设置与规划。2007年，“公共卫生社会工作”杂志也开始出版发行。？譺？訛？譻？訛

隨着公共卫生社会工作教育的不断发展，公共卫生社会工作逐渐成为公共卫生和社会工作之间跨专业和跨职业的桥梁，美国公共卫生协会公共卫生社会工作科的成员数量不断增加，预防工作也被纳入教育和实践标准。？譼？訛全美社会工作者协会（NASW）将预防纳入社会工作者在医疗保健方面的实践标准。2008年，美国社会工作教育协会也将预防纳入MSW教育计划认证标准。？譽？訛

到2017年，美国约有43个社会工作-公共卫生硕士项目，培养了从社区动员和健康促进到项目评估和监督等所有核心公共卫生服务的社会工作-公共卫生硕士。此外公共卫生内容与社会工作的结合不只限于MSW-MPH计划，相关研究显示高校中38.5%的MSW课程设计都提供了广泛的公共卫生内容。？譾？訛

（二） 当前公共卫生社会工作的实践

在公共卫生社会工作的实践上，当前国外公共卫生社会工作针对疾病的三级预防，分别在微观、中观和宏观层面上开展工作。具体而言：？譿？訛

1. 在微观层面：公共卫生社会工作主要将公共卫生干预策略与社会工作临床实践和技巧相结合，提供直接干预的社会工作服务。

2. 在中观层面：公共卫生社会工作者主要通过策划、实施和监管公共卫生项目，进行非直接干预层面的服务。

3. 在宏观层面：公共卫生社会工作者主要通过以社区为本的评估，对低收入群体或弱势群体所开展的服务进行评估和监督，以提升公共卫生干预的能力，以及促进社会环境的改善，并且开展公共卫生社会工作的理论和干预研究，与其他公共卫生工作人员一起进行政策的倡议与制定工作。

公共卫生社会工作具体的实务场域既包含公共部门也包括私人部门。以美国为例，在公共部门有联邦政府、州政府以及地方政府的公共卫生机构。在联邦层面的公共卫生社会工作者主要在国家或区域办公室工作，负责建立、监管常规的政策项目，监督并管理政府津贴，对一些联邦资助的跨州际项目发挥联络作用，并为一些公共卫生社会工作者提供培训，开展研究与政策制定等工作。大量的公共卫生社会工作者参与到联邦资助的州级管理项目，他们在州和地方健康机构与其他健康机构之间发挥着重要的协调作用。联邦和州级公共卫生社会工作者在国会和州立法机构建立对公共卫生有所影响的政策和预算时提供专业证据，倡导公共卫生服务项目的开发。在地方政府层面的公共卫生社会工作者主要是在地方健康部门开发的公共卫生服务项目如妇女儿童健康项目、疾病管理和治疗项目中提供个案管理、家庭访问等直接服务。此外，公共卫生社会工作者也在一些社区照顾中心、家庭暴力庇护所、艾滋病机构等非营利机构工作。？譹？訛全美社会工作者协会（NASW）指出，社会工作者在开展这些公共卫生服务实践过程中的主要职责有：？譺？訛

1. 参与项目的策划与实施，保护社区居民远离健康危害，促进人们参加卫生保健、识别与防范有害于健康的因素，包括倡导有益于健康的行为方式;

2. 当制定健康促进的干预措施时，使用流行病学方法确定社会因素与健康问题发生率之间的联系，预防疾病，提供早期干预，防止可避免的残疾发生，最大限度地提高残疾者的生活质量并发挥他们的潜能;

3. 缓解引起健康问题的社会压力，并利用社会支持提升幸福感、保护健康;

4. 参与外展活动，以确保有风险者能够得到卫生保健和需要的社会服务;

5. 在制定和提供卫生保健及相关的社会服务时，参与提高使用者的参与度和增强他们的领导能力。

四、 对我国公共卫生社会工作发展的思考

（一） 当前我国发展公共卫生社会工作的契机与空间

随着我国医疗卫生体制的改革，社会生活方式以及疾病谱的改变，从生物医学模式转向生理-心理-社会模式，以及为了构建健康和谐的医患关系，医务社会工作作为医疗卫生服务领域中的一种重要服务方法和手段，被纳入到我国的医疗卫生服务体系之中。？譹？訛但当前我国社会工作参与健康卫生服务的领域多聚焦于医院等医疗机构。随着《“健康中国2030”规划纲要》中以人民健康为中心，坚持以基层为重点，针对生活行为方式、生产生活环境以及医疗卫生服务等健康影响因素，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，提出实现全民健康的目标，我国的健康服务模式逐渐从治疗服务向预防服务和健康管理服务转变，这也促进我国的医务社会工作者从治疗取向转向预防为主，将社会工作在卫生和健康领域的服务不断向院前、院后、社区或慢性病的健康管理等领域延伸拓展。这也要求社会工作者需要具备开展公共卫生服务的能力，更加关注健康促进和预防性干预取向的公共卫生社会工作的服务，加强对公共卫生社会工作服务的拓展，促进人们自我照护能力的提升，并与个体、家庭和社区一起工作，促进人们生活方式、行为和医疗系统的整合，以提供以人为本的医疗服务。？譺？訛这为我国公共卫生社会工作的发展提供了契机。

此外，近年来我国也不断加强对基本公共卫生服務的重视与投入，促进社区卫生服务以及疾病预防和控制能力的建设，并出台了国家基本公共卫生服务的规范。随着国家对公共卫生服务以及全民健康的不断重视，特别是健康中国战略的提出，以及健康城市、健康社区与健康村镇建设的推进，这也要求我国的医务社会工作者需要具备开展公共卫生服务的能力，加强发展公共卫生社会工作服务，以更好地促进疾病的预防与控制，促进健康村镇、健康城市以及健康中国的建设。这为我国公共卫生社会工作的发展提供了巨大的空间。

加之当前新冠肺炎疫情暴发，社会工作教育界和实务界迅速行动，通过链接资源、提供心理与社会支持以及宣传教育等多种方式参与到这一突发公共卫生事件之中，为科学应对疫情贡献了社会工作的智慧与力量。在这一背景下发展我国的公共卫生社会工作具有重要的社会现实意义。这也将进一步带动我国社会工作在公共卫生领域的实践与发展。

（二） 对我国公共卫生社会工作发展的思考

在此笔者试从社会工作的实践、教育以及研究三个面向来思考今后我国公共卫生社会工作的发展。

1. 加强公共卫生社会工作服务的实践

当前我国的医务社会工作实践虽然不断从医院向照护福利机构、精神卫生等领域扩展，但总体而言我国医务社会工作的配置与实践仍主要集中在大型公立医院之中。而社会工作当前在实践过程中，鲜有在以公共卫生服务和预防保健为主要目标的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和乡村卫生室等城乡基层医疗卫生场域中，开展基于预防保健和公共卫生取向的服务，同时也未能将基层医疗卫生服务的需求纳入整体性的服务介入体系之中，对城乡基层医疗卫生服务需求的介入大多处于缺失的状态。？譹？訛今后我国一方面可以以社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室为依托，以健康城市、健康社区、健康村镇建设为方向，大力促进公共卫生社会工作在我国的探索实践与发展，以促进全要素、全周期的全人健康取向的整合型医疗卫生服务的实现。另一方面，医院内的医务社会工作者在全生命周期健康以及大健康的指引下，积极加强从医院社会工作服务向社区层面的公共卫生和健康社会工作服务延伸。在此基础上，具体可以从服务领域与服务方式两个方面不断加强公共卫生社会工作的实践：

在服务领域上，不断加强和扩展社会工作在公共卫生领域的实践。我国自改革开放以来，尤其是2003年以来，我国的公共卫生体系不断扩展到疾病预防与控制、健康教育与健康促进、社区卫生服务、控烟、慢性非传染性疾病的预防与控制、危机应对、伤害预防与控制、预防出生缺陷、艾滋病防治、食品与药品安全以及国际卫生等多个方面。公共卫生社会工作在具体的实践发展过程中，可以根据当地实际需要重点加强社区健康、疾病预防、健康教育与促进、慢性疾病健康管理以及行为健康等领域的实践。？譺？訛

在服务实践方式上，不断加强以家庭为中心、以社区为本的公共卫生社会工作实践。以家庭为中心、以社区为本的实践一直是公共卫生社会工作开展的重要方式。我国在1921年当时北平的协和医院建立“医务社会服务部”时期，就已经有以家庭为中心、以社区为本的公共卫生社会工作服务的历史实践方式。当时北平协和医院“医务社会服务部”的社工与北平第一特别卫生区事务所中的公共卫生护士共同合作，进入家庭、社区，研究和解决家庭、社区中所发生的健康问题，开展物资救济、健康教育、居家照护、婴儿寄养等工作。当时的社会服务部虽然设置在医院之中，但社工们的服务已经迈出医院的范围，进入到家庭和社区之中，并将服务扩展到卫生保健、公共卫生等服务领域。？譹？訛当前随着大健康观念的确立，健康社会工作从关注疾病状态下的介入向全生命周期健康维护拓展，从医院服务向社区服务延伸，今后我国社会工作的实践也将从以医院为本的医疗服务模式向以家庭为中心和以社区为本的服务模式转变。当前在探索我国公共卫生社会工作服务实践发展的过程中，也需要不断加强对以往这些历史经验和宝贵财富的挖掘与延续，并在新的历史条件下，不断加强以家庭为中心、以社区为本的公共卫生社会工作实践，促进个人-家庭-社区-医院多层次、整合型公共卫生社会工作服务体系的建立。

2. 加强公共卫生与社会工作的跨专业教育

当前我国开设社会工作专业教育的院校有300多家，医务社会工作教育分布于普通大学和医学类院校，除福建医科大学、山东第一医科大学、山西医科大学、广东医科大学等近十几所医科院校开办医务社会工作专业，很多高校也都开设了医务社会工作的课程。然而当前在医务社会工作教育的过程中，普遍存在着课程设置不合理等情况。医学类院校也存在着与医疗卫生行业相关的医学课程开设较少、课程设置不规范，医学院校培养的医务社会工作的学生在专业优势上并不明显等问题。？譺？訛？譻？訛为了更好地适应当前快速变化的医疗卫生环境，我国的社会工作教育需要完善公共卫生领域的社会工作课程的设置，积极探索公共卫生与社会工作的跨学科教育与培训。

在参考借鉴国外公共卫生社会工作教育经验的基础上，在学科培养上将公共卫生社会工作作为社会工作的一支重要的子学科，借助我国医学类院校和综合院校中共同拥有社会工作专业与公共卫生专业的力量，合作探索公共卫生社会工作专业人才的培养体系。在专业课程上，将流行病学、健康教育与健康促进、预防等课程纳入社会工作专业课程之中，或是通过健康模块的方式将一些与健康相关的课程内容融合到现有的社会工作专业课程之中，使学生掌握和具备健康教育与健康促进、流行病学、基于社区的评估和预防干预等核心专业知识与实践能力，以便在社区动员、项目评估、健康促進和政策规划与分析，以及研究、监测和识别新的健康问题等方面充分发挥公共卫生社会工作的跨学科和跨职业技术和能力，来扩展社会工作在公共卫生领域服务的影响力。

3. 开展行动研究，生产在地实践性知识

社会工作是以实践为基础的专业，它的实践性指出了社会工作是立足于不同国家或地区的本土历史文化与社会结构，在具体的实践过程中，注重整合本土的社会历史经验，从而发展出属于在地性社会工作的实践知识体系。？譼？訛实践性知识是指实践者在具体的实践过程中因应复杂、多变以及不确定的实践处境所累积在身上的“能耐与技艺”。？譹？訛可以说社会工作的实践发展过程，是在地实践性知识的研究生产过程。社会工作的实践研究是社会工作发展的一个重要方面，实践知识的生产过程应是在实践中发展的研究历程，然而当前作为社会工作实践研究中的实践者们在社会工作知识生成的过程中往往是缺位的状态。？譺？訛对社会工作实践性知识的忽略也带来了社会工作知识生成的“合法性危机”。为了应对“危机”，社会工作研究开启了知识生产的“实践转向”。？譻？訛在这一转向中，行动研究致力于探索与发展能促使行动的知识，以更好地促进社会实践和社会改变，因此也被视为社会工作生产与建构本土实践性知识的一种重要方法与路径。

在研究我国公共卫生社会工作发展的过程中，也可以通过行动研究，在具体的社会实践情境中，既借鉴参照西方公共卫生社会工作的理论知识、又结合在地社会现实脉络，通过社会工作研究者协助实践行动者开展对话，从具体的实践工作经验中探究、提炼并生产出具有本土特色的公共卫生社会工作实践性知识，以促进我国社会服务体系中公共卫生社会工作实践知识的生产与积累。并通过在地实践性知识的生成，促进公共卫生社会工作教育者-实践者-研究者之间的对话与交流，以及理论-实践-研究之间的整合。

（责任编辑：徐澍）