针刺联合隔饼腹灸法治疗腹泻型肠易激综合征临床研究※

冯 骅 丁 敏 张 雪

(江苏省无锡市中医医院针灸科，江苏 无锡 214000)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种临床表现为腹痛、腹部不适，并存在排便习惯改变、大便异常的肠病[1]。全世界成年人IBS发病率10%～15%[2]，在我国IBS发病率为4.60%～5.67%[3]。IBS临床分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)4种类型[1]，其中IBS-D临床发病率高居首位[4]。IBS-D患者因其高频率的排便、排便急迫感及腹部不适感，生活质量严重下降，更甚者可诱发心理、精神障碍，如焦虑状态、抑郁症等，危害极大。2018-03—2019-01，我们采用针刺联合隔饼腹灸法治疗IBS-D 32例，并与针刺治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部65例均为江苏省无锡市中医医院针灸科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄24～65岁，平均(39.48±2.08)岁；病程6～120个月，平均(71.23±8.39)个月。对照组33例，男19例，女14例；年龄22～64岁，平均(38.93±2.34)岁；病程6～108个月，平均(69.37±9.13)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[5]确诊。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准者；年龄18～65岁；病程>6个月；IBS症状严重度量表(IBS-SSS)评分≥75分[6]；近15 d未服用治疗IBS-D的药物；近3个月内未经针灸治疗；自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并糖尿病、甲状腺功能亢进等其他影响消化道功能的全身性疾病者；长期服用促胃肠动力或调节肠功能药物者；有腹部或肛门直肠手术史者；参加本研究同时采用其他治疗或服用其他药物者；合并呼吸系统、消化系统或心脑血管系统等严重原发性疾病者；妊娠期、哺乳期及过敏体质者；对针灸存在恐惧者；存在其他类似研究课题参与情况者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针刺治疗。取穴：天枢(双侧)、足三里(双侧)、上巨虚(双侧)。具体操作：患者取仰卧位，穴位常规酒精消毒，用0.3 mm×40 mm一次性毫针直刺天枢、足三里、上巨虚，得气后行平补平泻手法，10 min行针1次，留针30 min。隔日1次，每周3次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用隔饼腹灸法治疗。取穴：中脘、下脘、气海、关元(引气归元组穴)。操作方法：将制附子、吴茱萸、丁香、五倍子按2∶2∶1∶2比例混合姜汁，制备成直径约3 cm、厚度约1 cm药饼，置于上述穴位上，再将点燃的雷火灸置于药饼上，至灸炷燃尽，饼热退至温热后弃之。针刺、隔饼腹灸同时进行，隔日1次，每周3次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后IBS-SSS评分、IBS生活质量量表(IBS-QOL)评分、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分情况。IBS-SSS评分[6]：包括腹痛天数、腹痛程度、腹胀程度、生活干扰性、排便满意度5个方面，各指标得分范围为0～100分，满分为500分。得分<75分，则处在缓解阶段；得分在75～174分之间，则为轻度阶段；得分在175～299分之间，则为中度阶段；得分>300分，则为重度阶段。HAD评分[7]:HAD由焦虑子量表(HADa)和抑郁子量表(HADd)2个子量表组成，分别计算2个子量表的评分。每个项目均分为4级评分，总分0～7分代表无抑郁或焦虑，总分8～10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，总分11～20分代表有明显抑郁或焦虑。IBS-QOL评分[8]：IBS-QOL评估IBS-D患者日常生活质量。该表共8个维度，分为34个条目，各条目均分成5个等级，即无症状、轻度、中度、偏重、严重，分别记5、4、3、2、1分。

1.5 疗效标准 临床治愈：IBS-SSS总评分<75分；显效：IBS-SSS总评分改善2个级别；有效：IBS-SSS总评分改善1个级别；无效：IBS-SSS总评分无改善或变差[9]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后HADa、HADd及IBS-SSS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HADa、HADd及IBS-SSS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗后2组IBS-SSS、HADa、HADd评分均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后IBS-QOL评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后IBS-QOL评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗后2组IBS-QOL各项评分均较治疗前升高(P<0.05)，治疗组健康忧虑、饮食限制、社会反应评分高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

IBS-D以腹痛、腹泻为主要临床表现，饮食生冷油腻易诱发，多伴自主神经功能紊乱的症状，精神因素对该病的发病影响较大。IBS-D属中医学“腹痛”“泄泻”等范畴。《难经·五十七难》就有“泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄”以区分各种泄泻。元代朱丹溪创痛泻要方，治疗肝郁乘脾之泄泻腹痛。张景岳指出“泄泻之本，无不由于脾胃”，强调脾胃为治疗关键。中医学认为，IBS-D多因情志不畅、外邪侵袭或饮食内伤等而致气机郁滞，脏腑功能失常，脾胃运化失司、大肠传导失常所致。《灵枢·五乱》曰:“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明;不下者，取之三里。”故选取胃之合穴足三里、大肠之合穴上巨虚，大肠募穴天枢作为基础穴位。

治疗组隔饼腹灸疗法采用腹针中的常用处方“引气归元”组穴，由中脘、下脘、气海、关元4穴组成。任脉总任一身之阴精，所以又称“阴脉之海”,而上述4穴均位于任脉上。任脉与督脉相表里，因此引气归元可调节任脉之阴，兼调督脉之阳，从而调理全身阴阳。中脘为胃之募穴，与下脘同属胃脘，二穴合用，具有补脾胃、调中焦的作用；气海为气之海，关元为小肠募穴，二穴相配能培肾固本，肾元之气为先天之本，脾胃之气乃后天之本。此四穴含有“以后天养先天”之意，因此被称为“引气归元”[10]。将药饼置于“引气归元”组穴上，通过温热药物及雷火灸之热力渗透至穴位，既起到温脾涩肠之效，又发挥益气固本之功。本研究所采用的药饼由附子、吴茱萸、丁香、五倍子打粉，用生姜汁调和制成。附子、吴茱萸、丁香温胃散寒止痛；五倍子酸涩收敛；生姜解表散寒，温中止呕，生姜汁既保留了温胃和中之功，又是一种很好的赋形剂及透皮吸收剂。诸药相配，共奏温脾涩肠之功，配合灸法，可有效治疗腹泻。

研究发现，隔附子饼灸可有效治疗溃疡性结肠炎、消化性溃疡等[11-12]；吴茱萸提取物吴茱萸次碱有保护胃黏膜、抗胃黏膜损伤的作用[13-14]；丁香可增强胃酸和胃蛋白酶分泌，提高机体抗溃疡能力，强化解除痉挛效果[15]；五倍子中的鞣质以及没食子酸等成分对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡与之接触后，组织蛋白质即被凝固，形成一层被膜，因其收敛作用而减少胃肠蠕动达到止泻作用[16-17]。

本研究结果显示，治疗后2组IBS-SSS、HADa、HADd评分均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗后2组IBS-QOL各项评分均升高(P<0.05)，治疗组健康忧虑、饮食限制、社会反应评分高于对照组(P<0.05)。说明针刺联合隔饼腹灸法治疗IBS-D疗效确切，并能改善IBS-D患者生活质量和精神状态，值得临床推广应用。