补肾壮骨汤治疗骨质疏松脊柱骨折术后46例临床观察

贾红亮

河南省汝州市人民医院骨科三病区，河南 平顶山 467599

骨质疏松脊柱骨折多由骨钙利湿、骨量减少及骨组织微观结构退化而增加骨脆性引起，患者易产生脊柱变形、腰背部疼痛、驼背等症状，可造成慢性腰痛、脊髓受损，甚至出现肢体功能障碍、活动受限，降低患者生活质量[1]。手术是目前治疗该病的有效手段，但因患者机体本身原因或治疗方式等，使其术后存在一定的问题可对其预后造成不良影响。因此，寻找一种新的或辅助术后患者治疗安全有效药物给治疗方案对改善骨质疏松脊柱骨折患者预后尤为重要[2]。近年来，临床上中医得到广泛应用，但有关中医药物在骨质疏松骨折术后患者间应用效果的报道较为少见。基于此，本研究针对骨质疏松脊柱骨折患者采用补肾壮骨汤治疗，对其临床效率、骨密度及骨矿含量作进一步分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月本院92例行骨质疏松脊柱骨折术治疗的患者为研究对象，依据随机对照原则分两组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄46～82岁，平均年龄(70.42±5.35)岁；体质量63～85 kg，平体质量(68.26±3.71)kg；骨质疏松病程1～6年，平均病程(3.32±1.53)年。观察组男24例，女22例，年龄48～80岁，平均年龄(70.13±5.63)岁；体质量63～83 kg，平均体质量(67.85±4.13)kg;骨质疏松病程2～7年，平均病程(3.58±1.29)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①西医诊断标准：符合《外科学(第9版)》[3]中脊柱骨折的诊断标准；②中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中肾亏髓亏证：关节隐痛，腰膝酸软，伴有头晕、耳鸣、目眩，舌淡红、苔薄白，脉细；③X线摄片检查，显示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，且两组患者均行内固定融合术。排除标准：①以往存在脊柱骨折史者；②对本次药物禁忌或过敏者；③肝肾功能存在异常者；④脑部严重疾病或精神异常者。

1.3 方法 对照组术后使用骨化三醇胶丸(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491)治疗，口服1粒/次，3次d，服药4周后监测患者血钙及血肌酐的浓度，治疗2个月。观察组术后使用补肾壮骨汤，方药组成：骨碎补10 g，菟丝子10 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，当归10 g，肉苁蓉10 g，枸杞8 g，何首乌8 g，杜仲8 g，甘草5 g。取500 mL水煎至150 mL，早晚温服，1剂/d，持续治疗2个月。

1.4 疗效判定 判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]。显效：患者骨折端基本愈合，骨密度及骨矿含量基本恢复或接近正常水平；有效：患者骨折端部分愈合，骨密度及骨矿含量有所改善；无效：患者骨折端未见愈合，骨密度及骨矿含量无明显改善。有效与显效之和视为总有效。

1.5 观察指标 对比两组骨密度、骨矿含量：治疗前及治疗2个月后采取单光子骨密度仪及骨矿含量分析仪进行测定。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(95.65%)较对照组(78.26%)高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组骨密度、骨矿含量比较 两组患者治疗前骨密度、骨矿含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后骨密度、骨矿含量均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组相比较，*P<0.05。

组别例数 骨密度/g/cm3 骨矿含量/g/cm 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组46-2.87±0.24-1.43±0.52*0.25±0.030.47±0.13*观察组46-2.90±0.21-0.63±0.82*#0.24±0.050.86±0.21*#

注:与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

随着年龄增长，机体自身免疫力及抵抗力的下降，中老年群体的骨质疏松较为普遍，使骨折几率大大升高。脊柱骨折可造成关节面平整性的损坏，对患者的肢体功能以及生活质量可造成严重影响，影响骨折的主要因素是骨密度和骨矿含量。因此，针对骨折的发生原因增加其骨密度及骨矿含量是降低骨折发生的重要措施[6]。

骨化三醇胶丸是临床中广泛应用于骨质疏松的治疗药物，骨化三醇是维生素D3的重要活性代谢产物，可促进肠道对钙的吸收以及调节骨的矿化作用，并通过刺激骨骼中的骨细胞活性，达到促进骨折愈合的目的[7]。但由于西药作用时间短，加之患者机体对钙吸收的能力下降，使其治疗效果不够理想。骨质疏松导致的骨折在祖国医学中属“骨痹”“骨萎”范畴，骨骼的强健与髓的充盈程度有关，髓因肾精生化而来，故肾精不足可致髓减，骨失滋养，气血失凋，导致全身或局部骨关节退化改变，引发骨折；同时中医认为骨质疏松与外邪、血瘀有关，故治疗骨折以补肾健脾、活血消肿为治疗原则。研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率、骨密度、骨矿含量均较对照组高，提示补肾壮骨汤对于骨折具有较好的治疗效果，增加患者骨密度及骨矿含量。补肾壮骨汤中骨碎补具有补肾强骨、活血续伤的功效；菟丝子具有滋补肝肾、固精缩尿的功效；桑寄生具有强筋壮骨、滋补肝肾、祛风除湿的功效；淫羊藿具有补肾益阳、强筋壮骨的功效；当归具有补血活血、消肿止痛的功效；肉苁蓉具有补肾阳、益精血的功效；枸杞、何首乌具有滋养肝肾、补虚益精的功效；杜仲具有补肝肾、壮腰膝、强筋骨的功效；甘草为调和诸药，发挥不同药效[8]。现代药理表明，骨碎补含有黄酮、生物碱、酚类等成分，可坚骨、补肾，菟丝子可补肝肾、益精、壮阳，淫羊藿可促进免疫功能、造血功能及骨代谢，枸杞可促进免疫调节，清除自由基作用，杜仲可加强人体细胞物质代谢，预防肌肉骨骼老化。诸药联合使用有滋补肝肾、益精生髓，强化筋骨之效，显著改善患者骨密度及骨矿含量，有效促进患者骨折愈合，利于患者恢复。

综上所述，骨质疏松脊柱骨折患者术后采用补肾壮骨汤治疗，可显著提高治疗总有效率，提升患者骨密度及骨矿含量。