桂枝茯苓丸联合奥硝唑氯化钠注射液治疗慢性盆腔炎31例临床观察

谢跃丽 常晓朋 张 然

1.暨南大学附属郑州市第二人民医院妇科，河南 郑州 450000；2.郑州市中心医院骨科，河南 郑州 450000

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease ，PID)是妇科常见慢性疾病之一，病情迁延反复，常表现为月经失调、下腹胀痛、腰骶部酸痛。该病单纯西药治疗效果不佳。近年来，随着中西医结合治疗的发展，中西医结合治疗慢性盆腔炎也受到广泛关注。中医认为盆腔位于人体下焦，胞宫以其赖以获取精微营养，当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时使胞脉气血受阻，进而瘀滞不通，故化瘀乃基本治则[1-2]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、健脾消肿、温经除癥之效。因此本研究选用桂枝茯苓丸联合奥硝唑氯化钠注射液治疗慢性盆腔炎分析其临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取60例我院2017年8月至2018年8月收治的PID患者为研究对象，按患者入院先后顺序分为对照组(29例)和观察组(31例)。对照组年龄20～60岁，平均年龄(37.59±5.67)岁，病程6个月至6年，平均病程(2.33±0.38)年。观察组年龄18～60岁，平均年龄(37.56±5.64)岁，病程6个月至6年，平均病程(2.44±0.39)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者符合《中医妇科学》和《妇产科学》相关诊断标准[3]，包括：①妇科内诊可触及单侧或双侧增粗的输卵管呈索状，有压痛；②腹腔镜活检有明显炎症病变；③B超检查炎性块状物呈边界不清；④阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞；⑤舌质有瘀点，脉沉迟；⑥腰骶酸胀；年龄18～65岁。排除标准：患者伴发严重心肺肾疾病；患者合并全身严重急、慢性感染；患者伴发严重造血功能疾病；患者对本研究实验药物过敏或入组前1月服用过相关实验药物者；患者合并其他妇科疾病。

1.3 方法 治疗期间嘱患者注意个人卫生、清淡饮食、禁性生活。给予对照组患者奥硝唑氯化钠注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字：H20040325，规格：100 mL：0.5 g：0.85 g)治疗，给药方法：静脉滴注，初始剂量0.5～1 g，q12 h，6 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察组在使用奥硝唑氯化钠注射液的基础上加用桂枝茯苓丸治疗，给药方法：桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁各10 g，研磨成细粉然后制成药丸，1粒/次，1～3次/日，于餐前服用，14 d为1个疗程，治疗1～2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效判定[3]。痊愈：妇科B超检查提示患者盆腔炎症、临床症状、体征消失；显效：妇科B超检查提示患者盆腔炎症显著改善，患者临床症状、体征明显改善；有效：妇科B超检查提示盆腔炎症稍有改善，患者临床症状、体征稍有缓解；无效：妇科B超检查提示患者盆腔炎症无明显改善甚至加重，患者临床症状、体征无缓解。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②检测两组治疗前后全血黏度高切(High blood Viscosity)、全血黏度低切(Low blood Viscosity)和血浆黏度(Plasma Viscosity)。③观察两组治疗前后hs-CRP、MCP-1、IL-6水平，使用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后两组临床总有效率：观察组为93.54%，对照组为79.31%，观察组临床效果高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较 干预前，两组全血黏度高切(High blood Viscosity)、全血黏度低切(Low blood Viscosity)和血浆黏度(Plasma Viscosity)差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组炎症因子水平比较 干预前，两组hs-CRP、MCP-1、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组hs-CRP、MCP-1、IL-6水平均降低，且观察组hs-CRP、MCP-1、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数 全血黏度高切/200s-1mPas 全血黏度低切/10s-1mPas 血浆黏度/200s-1mPas 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组315.21±0.534.53±0.40*11.78±1.459.47±0.83*2.81±0.412.42±0.29*试验组295.15±0.564.13±0.32*△11.86±1.318.13±0.77*△2.73±0.502.10±0.21*△

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别例数 hs-CRP/mg.ml-1 MCP-1/pg.ml-1 IL-6/pg.ml-1 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组317.23±1.364.42±1.03#488.18±56.69337.27±32.45#26.34±2.1213.23±1.13#试验组297.21±1.372.31±1.01#▲487.84±56.76211.72±31.41#▲26.34±2.125.73±1.02#▲

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，病情迁延易复发，常以腰骶、腹部酸痛坠胀为临床表现。现代医学证明慢性盆腔炎是一种持续性慢性炎症反应，外周血多处于黏、凝等异常状态，临床上多以抗菌药奥硝唑氯化钠注射液治疗[4-5]。近年来，随着中西医结合治疗的发展，将中西医结合治疗慢性盆腔炎也受到越来越多的关注。

中医认为慢性盆腔炎以虚实夹杂为证，阳虚为本、湿瘀为标，故治疗应以活血化瘀、除湿消肿为主[6-7]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、缓急止痛之效[8]。本研究中观察组临床总有效率为93.54%，对照组为79.31%，观察组显著高于对照组，与陈波等[9]研究实结果相似。

本研究中治疗后两组患者全血黏度高切、全血黏度低切和血浆黏度均降低，且观察组显著低于对照组，说明桂枝茯苓丸联合奥硝唑氯化钠注射液较单纯奥硝唑氯化钠注射液治疗慢性盆腔炎改善血液流变学指标效果好。分析其可能的原因为：方中桂枝性温味甘，能通血脉消瘀血，利小便，助气化儿行津液[10]。瘀血内停必有痰湿阻滞，茯苓性平渗湿利尿，化痰行水，两者合用增加化瘀之力，白芍祛瘀凉血、止痛清热；丹皮凉血清热、散寒止痛；桃仁解毒消痈、活血化瘀诸药共奏温阳化瘀、消痈散结之效。

本研究中治疗后观察组炎症因子hs-CRP、MCP-1、IL-6水平显著低于对照组，说明桂枝茯苓丸联合奥硝唑氯化钠注射液抗炎功效确优于单药奥硝唑氯化钠注射液。可能为：方中桃仁具有显著抗炎抑制炎症反应、抑制血小板聚集，改善微循环的作用[10-11]。同时现代药理学证明桂枝、白芍等含有桂皮油、桂皮醛和白芍素具有广谱抗菌作用，能有效抑制患者机体内大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及各种病毒的生长[11]。几种抗菌、抗炎中药联合增强抗菌、杀毒的作用。

综上所述，桂枝茯苓丸联合奥硝唑氯化钠注射液治疗慢性盆腔炎的临床疗效好，能有效提高患者治疗临床疗效，降低患者炎症反应，值得临床推广。