根因分析法在急诊科护理不良事件管理中的应用

曹正春

[摘要] 目的 探讨根因分析法（RCA）在急诊科护理不良事件管理中的应用价值。方法 将2018年1月至12月期间我院急诊科收治的48例患者作为对照组（未实施RCA），将2019年1月我院急诊收治的48例患者作为研究组（实施RCA），对比两组不良事件发生率与患者满意度。结果 和对照组比，研究组不良事件发生率更低、患者满意度更高，差异显著（P<0.05）。结论 在急诊科护理管理中应用RCA可有效减少不良事件的发生，并提高患者满意度。

[关键词] 急诊科;临床护理;根因分析法;不良事件

作为医院的重要科室，急诊科所收治的患者大多病情急、进展快、疾病类型复杂、治疗难度与风险高，所以在对急诊科患者进行救治的同时需重视临床护理。若护理不当极易引发不良事件，对患者预后、医院声誉均可能造成不良影响[1]。因此，寻找一种可减少急诊科护理不良事件发生的有效措施具有重要意义。本研究探讨了RCA于急诊科护理不良事件管理中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至12月期间我院急诊科收治的48例患者作为对照组（未实施RCA），将2019年1月我院急诊收治的48例患者作为研究组（实施RCA）。对照组中男26例，女22例;年龄18-69岁，平均年龄（47.32±12.17）岁。研究组中男28例，女20例;年龄20-66岁，平均年龄（47.10±11.33）岁。两组患者基本资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 RCA具体方法如下：首先，在科内组建质量控制小组，组内成员包括护士长、主任护师、副主任护师、主管护师及护士。①列举平时护理工作中易发生的不良事件，然后对其做系统性分类处理，然后根据护理不良事件的发生顺序，以“原因树”、“推移图”或“鱼骨图”等方法来展示不良护理事件发生的全过程，再认真分析其中人物、环境、设备、方法以及相关材料等，寻找引发不良事件的根本原因，分析其在因果关系中的位置，并以提问式核对法分析其具体原因：a如果无此原因，是否会发生不良事件？b如果及时纠正此原因，是否会发生此类不良事件？C如果及时地纠正此原因，是否会再次发生此类不良事件？对上述问题进行深入研究，同时重点分析人为、方法等因素，如果属于人为、方法等因素引发，则需深入追溯不良事件的发生原因，然后针对性地重设方法。②采用RCA获得结果后，所有小组成员进行分析与讨论，然后制定预防和整改方案，内容如下，优化工作流程、改善院内环境、合理分配人员、提高相关人员安全意识、定期培训等，让全科医护人员严格遵循“以人为本”的理念，“以患者为中心”的原则，进而提高护理质量，尽可能地避免护理不良事件的发生。

1.3 观察指标 对比两组不良事件发生率与患者满意度。其中患者满意度采用自制满意度调查问卷进行评估，评估结果为满意、一般及不满意，患者满意度=满意率+一般率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，不良事件发生率与患者满意度用百分率表示，以χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 研究组发生不良事件2例，而对照组发生10例，两组不良事件发生率相比（4.17% VS 20.83%），研究组较低，差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度比较 研究组患者满意度95.83%（46/48）较对照组75.00%（36/48）更高，差异显著（P<0.05）。見表1。

3 讨论

RCA最早被应用于潜艇操作系统的质量控制中，其可分析出不良事件发生的根本原因，然后应用相应措施处理问题，从而改善整体系统过程，而不再局限于对个人责任的追究，对降低不良事件发生率具有重要意义[2]。

本研究结果显示：和对照组比，研究组不良事件发生率更低、患者满意度更高。可见将RCA应用于急诊科护理管理中可显著降低不良事件发生率，同时提高患者满意度。究其原因在于，急诊科护理与其他科室相比较为特殊，而RCA将不良事件作为基础，对其进行详细分析，寻找其具体诱因，应用循证模式，对工作流程与相关制度进行合理的整改与完善，有利于降低护理不良事件的发生率，从根本上解决问题[3]。同时，RCA极其重视对不良护理事件的整体分析与改进，并不一味追究护理工作中个人的责任，可使相关人员主动地上报不良事件，避免其再次发生，有利于减少不良事件的发生。另外，不良事件发生率的降低可提高患者对临床护理的信任感与寄托感，促使其更加认可护理服务[4]。

综上，在急诊科护理管理中应用RCA可有效减少不良事件的发生，并提高患者满意度，临床可行性较高。

参考文献

[1]蔡洪，尹莉莉，王翊，等.基于失效模式与效应分析的急性冠状动脉综合征患者急救护理流程风险管控的研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（6）：737-742.

[2]周镁洁，钟利君.基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用[J].浙江医学，2018，40（18）：2078-2079.

[3]谢曼英，余幸儿，彭英，等.不良事件原因分析及管理对策在护生实习中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（5）：115-117.

[4]黄婵，龚清环，杜洁挺，等.根因分析法对急性心肌梗死患者抢救成功率及预后的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（8）：1070-1072.