不同血糖监测方式对2型糖尿病患者血糖的控制效果分析

刘倩文 张志坚 禤文婷 陈育

【摘要】 目的：探讨不同血糖监测方式对2型糖尿病患者血糖的控制效果。方法：选取2018年1-12月

东莞市万江医院、东莞市人民医院及东莞市康华医院收治的2型糖尿病患者60例为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，各30例。对照组采用指尖血监测血糖，观察组采用扫描式葡萄糖监测系统监测血糖，两组均根据监测情况调整治疗方案。比较两组治疗前后血糖水平、治疗后血糖控制情况及低血糖事件发生情况。结果：治疗后，两组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG）水平均低于治療前（P<0.05）;治疗后，观察组HbA1c、FPG及2 h PG均低于对照组（P<0.05）;治疗后两组血糖水平均达标。观察组血糖达标时间短于对照组（P<0.05）;观察组血糖达标后胰岛素使用剂量、血糖最大波动幅度和平均漂移幅度均低于对照组（P<0.05）;观察组低血糖事件发生率与无症状低血糖发生率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组低血糖持续时间短于对照组（P<0.05）。结论：在2型糖尿病患者强化治疗过程中采用扫描式葡萄糖监测系统监测其血糖波动，有助于及时调整胰岛素使用剂量，促使血糖快速且平稳达标，降低低血糖事件发生。

【关键词】2型糖尿病 血糖控制扫描式葡萄糖监测系统

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different blood sugar monitoring methods on blood sugar control in patients with type 2 diabetes mellitus. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to Wanjiang Hospital of Dongguan City， Peoples Hospital of Dongguan city and Kanghua Hospital of Dongguan city from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was monitored with fingertip blood glucose， and the observation group was monitored with scanning glucose monitoring system. Both groups adjusted their treatment plans according to the monitoring situation. Blood glucose level before and after treatment， blood glucose control after treatment and occurrence of hypoglycemia in the two groups were compared. Result： After treatment， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG） and postprandial 2 h blood glucose （2 h PG） levels in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， HbA1c， FPG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Blood glucose levels in both groups were up to standard after treatment. The time of blood glucose reaching the standard in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The dosage of insulin after blood glucose reaching the standard， the maximum fluctuation range and average drift range of blood glucose in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia events and asymptomatic hypoglycemia in the observation group were higher than those in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The duration of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Scanning glucose monitoring system is used to monitor the blood sugar fluctuation of type 2 diabetic patients during intensive treatment. It is helpful to adjust the dosage of insulin in time， promote the blood sugar to reach the standard quickly and smoothly， and reduce the incidence of hypoglycemic events.[Key words] Scanning glucose monitoring system Type 2 diabetes mellitus Blood sugar controlFirst-authors address： Kanghua Hospital of Dongguan City， Dongguan 523000， China

doi

糖尿病是一种因胰岛素分泌缺陷或生物作用受损导致的以高血糖为特征的代谢性疾病，是难治性且严重威胁人类身体健康的疾病，该类疾病在我国的发病率正呈逐年增加的趋势[1-2]。有研究表明，糖尿病患者血糖控制不良引起的血糖波动幅度较大，可增加其并发症发生风险[3-4]。目前对血糖的监测多以指尖血糖反映糖尿病患者血糖波动，但该方法未能准确反映其血糖波动[5-6]。因此，如何有效的获取患者准确的血糖水平并控制，以期延缓由血糖异常波动所引起的一系列并发症发生及发展一直是糖尿病领域的研究热点。本研究通过探讨扫描式葡萄糖监测系统和指尖血糖监测两种方式指导糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，旨在为临床寻找一种安全又准确地反映糖尿病患者血糖波动的监测手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月东莞市万江医院、东莞市人民医院及东莞市康华医院收治的2型糖尿病患者60例为研究对象。诊断标准：（1）有典型的糖尿病症状，任意时间段内血糖监测值超过11.1 mmol/L;（2）两次及以上空腹血糖（FPG）监测值不低于7.0 mmol/L;（3）糖化血红蛋白（HbA1c）不低于6.5%。纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南2013版》中诊断标准;未接受胰岛素和口服降糖药物治疗者;胰岛细胞抗体和胰岛自身抗体检查结果呈阴性。排除标准：合并严重心、肝及肾功能不全者;血液疾病及凝血功能障碍者;精神或神经疾病者;严重感染者;哺乳期或妊娠期妇女;拒绝配合者。按随机数字表法分成观察组和对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以雅培血糖仪及配套试纸通过检测患者指尖血监测其血糖水平，首先患者经门诊医生诊断后制定治疗方案，再由门诊糖尿病的专科护士对患者进行常规健康教育，其内容包括饮食、运动、药物及监测血糖等相关知识，雅培血糖仪的规范操作流程为其重点指导内容，雅培血糖仪由医院统一配备，试纸均在有效期内。治疗第3、7天复诊，由专科医生和护士进行指导并调整用药方案，治疗第14天复诊，并采集相关数据。

1.2.2 观察组 以扫描式葡萄糖监测系统通过扫描读取葡萄糖含量监测血糖水平，首先患者经门诊医生诊断后制定治疗方案，再由门诊糖尿病的专科护士对患者进行常规健康教育，其内容包括饮食、运动、药物及监测血糖等相关知识，重点介绍扫描式葡萄糖监测系统的优点、机理及操作。具体操作如下：对皮肤进行常规消毒，将传感器在无菌条件下植入上臂背侧皮肤，开启传感器和扫描仪。并指导患者扫描读取葡萄糖參数，查看信息、添加备注，了解血糖变化趋势和应对之法。治疗第3、7天复诊，由专科医生和护士进行指导并调整用药方案，治疗第14天复诊采集相关数据。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前及治疗后血糖指标。包括HbA1c、FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）。（2）比较两组治疗后血糖控制指标。包括血糖达标时间、血糖达标后胰岛素使用量、最大血糖波动幅度和平均血糖漂移幅度。达标标准：FPG为4.3～7.9 mmol/L，2 h PG为7.9～11.2 mmol/L。（3）低血糖事件发生情况。低血糖事件发生率、无症状低血糖发生率和平均持续时间，低血糖为血糖≤3.8 mmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男18例，女12例;年龄30～75岁，平均（53.62±10.25）岁;病程6个月～20年，平均（5.43±1.48）年;FPG（14.52±4.63）mmol/L，2 h PG（16.63±5.36）mmol/L，HbA1c（12.68±2.43）%。对照组男19例，女11例;年龄30～75岁，平均（54.22±10.76）岁;病程6个月～20年，平均（5.26±1.24）年;FPG（13.86±4.47）mmol/L，2 h PG（16.83±5.22）mmol/L，HbA1c（12.43±2.55）%。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血糖指标比较 治疗前，两组HbA1c、FPG及2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HbA1c、FPG及2 h PG水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组HbA1c、FPG及2 h PG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗后血糖控制指标比较 两组血糖水平均达标。观察组血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血糖达标后胰岛素使用剂量、血糖最大波动幅度和平均漂移幅度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组低血糖事件发生情况比较 观察组低血糖事件发生率与无症状低血糖发生率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组低血糖平均持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是一种以血糖升高、出现糖尿为特征的代谢性疾病，其具有病程长、并发症多，对患者的生活质量造成严重影响，甚至随着病情的发展可危及其生命安全[7-8]。有研究显示，糖尿病患者病情的发展速度与其胰岛β细胞功能的状况密切相关，若长时间未能有效的控制其血糖水平，可能导致胰岛β细胞长期代偿分泌胰岛素，引起其功能减退，甚至完全丧失其功能[9-10]。因此，针对糖尿病患者应在其早期给予胰岛素治疗，有效地控制其血糖波动，降低对其胰岛β功能损伤，延缓其胰岛β功能减退，以到达缓解糖尿病病情进展的目的，并改善其预后[11-12]。

目前，糖尿病在我国患病人数正呈逐年升上的趋势，且2型糖尿病患者约占糖尿病的大部分人群。该疾病的发病原因尚不清楚，但多数学者认为与胰岛素抵抗、胰岛素β细胞功能发生缺陷有关[13-14]。因此，对于糖尿病的治疗过程中，主要是改善其β细胞功能并延缓其衰竭，消除胰岛素抵抗并促使其血糖恢复或趋于正常水平。既往对于糖尿病患者血糖的监测主要是通过测定指尖血糖，但该方式不仅每次测量血糖时需扎破手指采血，而且采用试纸测定血糖，导致血糖测定准确性不高[15]。而扫描式葡萄糖监测系统是美国雅培公司研发并获得在我国新上市的全新持续葡萄糖监测系统，该系统由传感器和扫描仪组成，同时传感器上的葡萄糖探头出产时已校正，使用时无须校正，且探头可使用时间长达14 d。该系统对组织液的葡萄糖每间隔1 min检测1次，间隔15 min自动保存一次记录，可通过显示器观察组织液葡萄糖水平，且可通过下载动态葡萄糖图谱反映血糖波动，观察其血糖变化趋势[16-17]。本研究结果显示，治疗后，两组HbA1c、FPG及2 h PG水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组HbA1c、FPG及2 h PG均低于对照组（P<0.05），可见扫描式葡萄糖监测系统，更准确地反映血糖的变化，有助于指导医生进一步调整治疗方案[18-19]。治疗后，两组血糖水平均达标，观察组血糖达标时间短于对照组（P<0.05），且血糖达标后胰岛素使用剂量、血糖最大波动幅度和平均漂移幅度均低于对照组（P<0.05），扫描式葡萄糖监测系统更准确地指导患者使用胰岛素，避免因胰岛素使用剂量不当，导致血糖的大幅度波动和漂移，因糖尿病患者血糖的波动幅度较多时，可增大各类并发症的发生风险[20]。治疗过程中，观察组低血糖事件发生率与无症状低血糖发生率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），这可能是本研究样本量较少的缘故，可进一步扩大样本量深入研究，但观察组低血糖持续时间短于对照组（P<0.05），进一步说明扫描式葡萄糖监测系统能更准确地反映血糖水平，指导胰岛素的应用，避免胰岛素剂量过度导致低血糖事件的发生。

综上所述，在2型糖尿病患者强化治疗过程中采用扫描式葡萄糖监测系统监测其血糖波动，有助于及时调整胰岛素使用剂量，促使血糖快速且平稳达标，降低低血糖事件发生。

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（收稿日期：2019-07-18） （本文编辑：田婧）