PACS在教学中对原发性肝癌诊断准确性及高效性的比较

李静娴 杨娟 冯峻

【摘要】目的：教学中PACS对原发性肝癌诊断的准确高效性。方法：选择同班学生60名，随机分为A、B组各30人。A组传统教学法，B组PACS教学法，比较两组学生对同一原发性肝癌病例定位、定性、定时诊断的准确性、高效性。结果：B组对病例定位定性定时诊断的准确性、高效性优于A组。结论：PACS诊断原发性肝癌具有可行性。

【关键词】PACS;原发性肝癌;诊断准确高效性

原发性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是消化系统常见恶性肿瘤之一，全球发病广泛，且致死率高，因此原发性肝癌的临床诊断准确高效性具有重要意义。而PACS系统（Picture Archiving and Communication Systems）即影像归档和传输系统，此系统通过各种接口（模拟、DICOM、网络）以数字化的方式海量存储各种医学影像资料，在一定的授权下能够很快调回使用，同时兼具辅助诊断管理功能，实现了医学信息资源的高度共享，在医学和教学中对病例诊断的准确高效性具有重要意义，对培养学生创新型诊断思维具有重要指导作用。

一、资料与方法

1.一般资料

选择昆明医科大学临床医学同班本科实习生60名，随机分为A组（30人）、B组（30人）共两组，A组为传统教学组，B组为PACS系统教学组。

2.教学方法

A、B两组在病例诊断前统一介绍同一原发性肝癌病例基本资料，要求运用临床、影像、检验等信息资料给出定位定性诊断。其中A组采用传统教学法提供病历本，其中包括所有本次入院信息资料;B组采用PACS系统教学法提供病例登记号，输入此系统进行资料查询，包括本次入院信息资料及影像学图像资料。

3.比较项目

选择同一原发性肝癌病例，比较两组实习生第一次应用不同方法诊断同一原发性肝癌病例定位定性的准确性，实习最后1周比较两组实习生对另一原发性肝癌病例诊断定位定性时间的长短，并以无记名问卷调查方式比较两组实习生对所用教学方法的满意度。

4.统计学处理

采用SPSS22.0进行分析，正态分析连续变量以（X±S）表示，应用t检验，P<0.05，差异有统计学意义;计数资料用检验，P<0.05，差异有统计学意义。

二、结果

1.两组实习生第一次诊断同一原发性肝癌病例定位定性的准确性比较：A组30人，主要通过既往病史及血AFP值诊断，诊断正确人数21人，诊断错误9人;B组30人，主要通过PACS存储的病例信息及影像学图像资料诊断，诊断正确人数28人，诊断错误2人。对A、B两组定位定性的准确性用检验，P<0.05，差别有统计学意义，B组的诊断准确性较A组高。

2.实习最后1周对另一原发性肝癌病例定位定性诊断时间的长短比较：A组30人，平均诊断时间为10.75±1.20分钟;B组30人，平均诊断时间为6.75±1.30分钟;对A、B两组实习生诊断同一原发性肝癌病例定位定性所需时间进行两独立样本的t检验，P<0.05，差异有统计学意义，B组所需诊断时间较A组短。

3.两组实习生对教学方法满意度比较：A组30人，满意度为72.05%;B组30人，满意度为96.40%。对A、B两组的满意度进行检验，P<0.05，差异有统计学意义，B组教学满意度较A组高。

三、PACS病例图片对比

图a与图b为研究组同一男性患者，56岁，肝左叶肿瘤。

图a：TACE术前腹部增强CT瘤体大小为（6.6×5.4）cm2。

图b：TACE术后1个月复查同层面CT瘤体大小为（3.8×3.2）cm2，碘油沉积良好。

三、讨论

医学是一门实践性很强的学科，知识的积累需要终身的理论更新和临床实践积累，本课题结合医学影像学自身特点，基于PACS系统的网络互动式教学法在医学影像学教学效果中进行研究，进一步提升病例诊断准确高效性。近年来随着我国医学教育教学水平的提高，随着PACS的发展，传统多媒体教学模式已经不能高效地完成教学目的，传统教学方法已不能完全适应于现代医学发展和教学的需求。PACS系统在教学中，使学习的重点从单一灌输向“以问题为导向”教学法倾斜。

PACS在医学和教学中培养学生创新型诊断思维具有重要指导作用。本研究选择昆明医科大学临床医学本科同班60名实习生随机分为两组，每组各30人，分别运用传统和PACS教学法诊断同一原发性肝癌病例，通过定性定位定时诊断的比较呈现PACS的优越性。

本研究对于原发性肝癌的诊断严格依据临床诊断标准，通过病史、AFP值、影像学资料综合诊断。其中传统教学方法是采用收集病例资料，根据病史及相关检查资料诊断，依据病种熟悉程度确定诊断时间。在传统教学方法下，一方面，学生不能很直观看到病变部位，不能测量病灶的大小，导致定位诊断较困难;另一方面，学生对类似原发性肝癌的病种及肝脏解剖的认识不够形象具体，仅依据AFP值片面定性诊断容易造成误诊;另外，学生认识病种感觉抽象，仅能从临床症状上记忆，不能透彻理解鉴别，往往在诊断时不能准确判断导致定时诊断耗时较长。由此三方面传统教学组相对PACS教学组定性定位定时诊断较差。而PACS系统兼并了临床、检验、影像等多方面的资料，还存储了病例整个诊治过程每一次的资料，同时可以动态观察影像图像上的解剖结构，学生只需输入病例登记号，可快速查询出病例相关病史及各类检查信息，尤其能直观看清楚解剖结构，测量病灶大小，同时影像图像可调节对比度可翻转，可测量病灶面积，可进行三维重建，多平面重建，曲面重建，最大密度投影，容积演示重建等，进而与类似病种进行影像图像比较鉴别，使诊断更加精确、快速、省时。

然而本研究中PACS教学组诊断也有出错，分析原因可能是学生对PACS应用系统不熟练，未全面看清楚整套病例信息，解剖基础不好，不能认清病变部位，对于类似病种的影像学特点分辨不清楚导致误诊。本研究实习最后1周比较学生对同一病例定位定性诊断时间的长短，主要考虑实习期间两组学生对两套流程已熟悉，减少客观因素对定时诊断的影响。结果显示B组应用PACS系统较A组传统法时间缩短，原因可能为PACS兼容性强，医学影像信息系统PACS（Picture Archiving and Communication Systems）与临床信息系统（Clinical Information System，CIS）、放射学信息系统（Radiology Information System，RIS）、医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）形成整个兼容体系，方便快捷，以达到诊断省时的目的。

PACS在教学中构建了师生同步共用系统的便捷平台，教学思维上以病例形式引出诊断高效准确性的研究目的，学生分组应用PACS系统研讨诊断病例，以定位定性定时评估高效准确性的标准，此过程创新性把PACS系统与临床诊断思维融会贯通。通过PACS系统的实践教学，学生普遍反映其教学方法较新颖，并能充分激发学生的学习兴趣，学生主动探索精神得到有效的激励，主体地位得到最高体现。经过同学之间的探讨研讨最后达成诊断结论，使学生对该病例印象深刻。相比于传统教学方法，学生不仅能获得更深层次的知识。总之，PACS系统操作过程较传统教学更加准确、直观、便捷，PACS系统的可视化教学法为教学带来高效准确性，为临床提供更为快捷准确的诊断依据和新型诊断思维。

【参考文献】

任文君，王泽阳，黄欣，等.肝动脉化疗栓塞术联合125I放射性粒子植入术与单独肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的meta分析[J].介入放射学杂志，2019（02）：132-137.

任衍喬，郑传胜.肝癌射频消融术后各种影像学评价应用与进展[J].介入放射学杂志  2018（12）：463-464.

李鑫，刘凤永，袁宏军，等.SD大鼠原位肝癌模型构建及影像学检查[J].介入放射学杂志，2018（12）：1177-1181.

姜松，李桂杰，周祝谦，等.CalliSpheres载药栓塞微球治疗中晚期肝癌临床效果评价[J].介入放射学杂志，2017（08）：174-178.

管阳，刘凤永，付金鑫，等.肝癌动物模型与介入实验操作应用[J].介入放射学杂志，2017（11）：1046-1051.

邹伟婕，陈立，黄学卿，等.天冬氨酸转氨酶与中性粒细胞比值对肝癌患者TACE治疗预后的影响[J].介入放射学杂志，2017（08）：705-711.

秦子淋，曾健滢，牛立志.不可逆电穿孔消融治疗肝恶性肿瘤现状[J].介入放射学杂志，2017（03）：285-289.

张见增，胡海东，尤金涛.微小肝癌的MRI表现及诊断[J].临床放射学杂志，2017（11）：1657-2166.