坐式八段锦锻炼结合健康教育对社区老年高血压患者降压疗效的影响

陈薇薇 吕奇玮 连艳玲

摘 要 目的：觀察坐式八段锦锻炼结合健康教育干预社区老年高血压患者的降压疗效。方法：将64例老年高血压患者分为对照组和试验组各32例。试验组男性12例，女性20例，平均年龄（68.04±9.69）岁，对照组男性11例，女性21例，平均年龄（65.71±8.71）岁。对照组患者按照病情服用降压药物，试验组患者在对照组的基础上进行坐式八段锦练习，同时进行高血压相关健康教育。观察两组患者干预后收缩压、舒张压、脉压差、中医证候积分的变化。结果：干预后试验组患者的收缩压、舒张压比干预前有明显下降（P<0.05）；对照组患者收缩压较干预前有明显下降（P<0.05），舒张压的差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者的脉压差较干预前有所减小（P<0.05），对照组患者干预前后的脉压差差异无统计学意义（P>0.05）。干预前和干预第一疗程结束时两组中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），干预第二疗程结束时两组中医证候积分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：坐式八段锦结合健康教育有助于降低老年高血压患者的血压，减少脉压差，改善中医证候，提高生活质量。

关键词 老年高血压；坐式八段锦；健康教育；脉压差；中医症候

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0047-04

Influence of the effect of seating Baduanjin exercise combined with health education on the antihypertensive effect of elderly hypertensive patients in the community

CHEN Weiwei1， LU Qiwei2， LIAN Yanling1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China； 2. Office of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To observe the antihypertensive effect of sitting Baduanjin exercise combined with health education in the intervention of the elderly hypertension patients in the community. Methods： Sixty-four elderly patients with hypertension were divided into a control group and an experimental group with 32 cases in each group. There were 12 males and 20 females in the experimental group with the average age of （68.04±9.69） years and there were 11 males and 21 females in the control group with the average age of （65.71±8.71） years. The patients in the control group took antihypertensive drugs according to their condition， and the experimental group performed sitting Baduanjin exercises on the basis of the control group， as well as health education related to hypertension. The changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， pulse pressure difference， and TCM syndrome scores in the two groups after intervention were observed. Results： After intervention， the systolic and diastolic blood pressures in the experimental group were significantly lower than before intervention（P<0.05）； the systolic blood pressure in the control group was significantly lower than that before the intervention（P<0.05）， and the difference in diastolic blood pressure was not statistically significant（P>0.05）. The pulse pressure difference in the experimental group was smaller than that before the intervention（P<0.05）， and the difference between the pulse pressure before and after the intervention in the control group was not statistically significant（P>0.05）. There were no significant differences in TCM syndrome scores between the two groups before the intervention and at the end of the first course of intervention（P>0.05）， and at the end of the second course of intervention， the difference in TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Sitting Baduanjin combined with health education can help lower blood pressure in elderly patients with hypertension， reduce pulse pressure difference， improve their TCM syndromes and enhance their quality of life.

KEY WORDS elderly hypertension； sitting Baduanjin； health education； pulse pressure difference； TCM syndrome

高血压是老年人群常见的疾病。据《中国心血管病报告2016》概要显示，我国有高血压患者2.7亿[1]。2012—2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料显示60岁及以上老年人的高血压患病率为53.2%[2]。与中青年高血压患者相比，老年高血压患者更易发生心脑血管并发症[3]。但由于老年人群的特殊性，导致老年高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低，并且老年患者多合并多种疾病，长期服用多种药物对肝、肾功能有严重损害[4]。非药物治疗是降压治疗的基本措施，良好的生活方式、适当的运动可有助于控制血压，减少药物使用[5]，坐式八段锦是一种中小强度的有氧运动，简便易学，适合老年人长期练习。本研究主要观察坐式八段锦锻炼结合健康教育对社区老年高血压患者血压的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年1月—2019年6月在上海田林街道社区卫生服务中心就诊的老年高血压患者64例。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各32例。试验组中男性12例，女性20例，平均年龄（68.04±9.69）岁，平均病程（12.43±9.71）年。对照组中男性11例，女性21例，平均年龄（65.71±8.71）岁，平均病程（11.50±5.83）年。两组患者年龄、性别、病程、血压的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

高血压诊断参考《中国高血压防治指南20l5》。在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg为轻度（1级）高血压；收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg为中度（2级）高血压[6]。患者均接受标准台式水银柱血压计检测。中医症候诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的高血压病诊断标准[7]，本病属于中医学眩晕、头痛等病症范畴。

1.3 治疗方法

对照组根据病情服用常规降压药物。试验组在对照组的基础上进行高血压社区健康教育和坐式八段锦锻炼。（1）健康教育以每月小课堂方式进行，内容包括健康生活方式宣教（控制体质量、合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等）和高血压常见症状及并发症的讲解。（2）坐式八段锦锻炼每周5次，每次30 min。每周3次在社区卫生服务中心集体练功，由培训合格的培训员带领，通过建立微信群，每日群内发送练功视频进行打卡。为保证患者依从性，每月对达到练习次数患者发放小礼品进行奖励。3个月为1个疗程，共观察2个疗程。

1.4 评价指标

1.1.1 血压值

记录患者干预前、第一疗程治疗后、第二疗程治疗后的血压值。血压采用汞式血压计，测量时间均为上午9点，测量环境安静温暖，患者在测量前1 h禁止吸烟、饮咖啡，服用影响血压的药物；测量前30 min避免运动；排空膀胱和肠道，安静状态下坐位休息5 min，患者后背有支撑，双腿勿交叉，双足平放地面。测量血压较高一侧上臂，共测量两次，中间间隔1～2 min，取平均值。

1.1.2 中医证候评分

分别于干预前、第一个疗程后、第二个疗程后进行中医症状评分。依据《中药新药临床研究指导原则》自制中医症状评价量表[7]。主要临床症状包括：眩晕、头痛、头如裹、急躁易怒、腰酸、膝软、烦热、胸闷、呕吐痰涎、畏寒肢冷、面赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鸣、健忘、口淡、食少、气促、夜尿。根据症状等级分为无，轻，中，重四个等级分别计为0分，2分，4分，6分，病例积分为各症状得分之和。

1.5 统计学方法

2 結果

2.1 两组患者实验前后血压值比较

干预后试验组患者的收缩压、舒张压均比干预前有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后对照组患者的收缩压比干预前有明显下降（P<0.05），舒张压的差异没有统计学意义（P>0.05）。试验组患者的脉压差比实验前下降明显（P<0.05），对照组干预前后脉压差的差异没有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 实验各疗程中医证候积分比较

干预前、干预第一疗程结束时两组中医证候积分差异没有统计学意义（P>0.05），干预第二疗程两组中医证候积分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，老年高血压患者人数逐年递增，给家庭、社会带来沉重负担[8]。老年高血压患者由于动脉血管壁硬化、血管弹性和顺应性降低、血管舒张功能差等原因而表现出收缩压高、脉压差大、血压波动大等特点[9]。对老年高血压的治疗不能只是降低血压数值，而是要综合评估，制定个体化治疗方案，进而防止重要脏器受损，减少因高血压引起的致残率、死亡率。但目前老年高血压知晓率和控制率均较低。

八段锦起源于南宋，流传至今已有800余年历史。因其功法简单易学、动作和缓流畅、动静结合，深受广大群众喜爱。长期锻炼可起到疏通络，调畅气血，按摩脏腑的作用[10]。有研究表明，立式八段锦可能通过调节血管内皮因子的功能、降低血糖、调节血脂、改善患者精神状态等起到治疗高血压的作用[11]，但目前对坐式八段锦的研究较少。高血压患者无论是否服用药物，都要保持良好的生活方式。健康教育可帮助高血压患者建立健康的生活方式。定期对高血压患者开展针对高血压的饮食、运动等生活习惯知识讲座，利于患者对疾病的了解，提高服药依从性[12]。本研究发现，坐式八段锦锻炼结合健康教育可有助于降低老年高血压患者的血压，这和蔡艳芳等[13]研究结果一致。

脉压差是预测脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生的重要指标。脉压差越大，发生心血管疾病的风险越高[14-15]。既往研究认为，脉压差大的冠心病患者心血管事件发生率较高[16]，且脉压差可作为评价冠状动脉狭窄程度的有效指标[17]。故在平稳降压的同时，有效减少脉压差，对预防和延缓心脑血管病事件的发生有重要意义。本研究发现，坐式八段锦结合健康教育显著减小了老年高血压患者的脉压差。这可能由于八段锦锻炼可改善微循环，提高心脏泵血能力，增加了血管弹性[18]，进而减小了脉压差。本次研究还发现，随着干预时间的延长，坐式八段锦结合健康教育可逐渐降低高血压患者的中医证候积分，改善高血压症状，进而提高生活质量。

综上所述，老年高血压健康管理是一项长期、必要的工作，对提高老年人生活质量具有重要意义。坐式八段锦练习有助于降低老年高血压患者血压，减小脉压差，改善高血压症状，适于在社区推广使用。

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