稳心调脂汤对冠心病合并高脂血症患者中医证候及血脂水平的影响

曹绪深

摘要：目的  研究穩心调脂汤治疗冠心病合并高脂血症对中医证候及血脂水平的影响。方法  选取2018年1月～2019年7月在我院诊治的88例冠心病合并高脂血症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组采用阿司匹林联合富马酸比索洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合稳心调脂汤治疗，比较两组临床治疗总有效率、血脂[血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]水平、中医证候积分及安全性。结果  观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组TC、TG、LDL-C均低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组HDL-C均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组胸闷、胸痛、心悸、气促、疲倦乏力证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为2.27%与对照组的4.54%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  稳心调脂汤可提高对冠心病合并高脂血症临床治疗疗效，改善血脂水平，减轻中医证候，且应用不良反应少，值得临床应用。

关键词：稳心调脂汤;冠心病;高脂血症;中医证候;血脂水平

Abstract：Objective  To study the effect of Wenxin Tiaozhi Decoction on coronary heart disease with hyperlipidemia on TCM syndromes and blood lipid levels. Methods  A total of 88 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 44 cases each. The control group was treated with aspirin and bisoprolol fumarate， and the observation group was combined with Wenxin Tiaozhi Decoction on the basis of the control group. The total clinical efficacy， serum lipids [serum total cholesterol （TC），Triacylglycerol （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] levels， TCM syndrome scores and safety. Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 81.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the TC， TG， LDL-C of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was low In the treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the HDL-C in both groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; two after treatment The syndrome scores of chest tightness， chest pain， palpitations， shortness of breath， fatigue and fatigue were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.27% and compared with 4.54% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Wenxin Tiaozhi Decoction can improve the curative effect of coronary heart disease combined with hyperlipidemia， improve the level of blood lipids， reduce the symptoms of traditional Chinese medicine， and have fewer adverse reactions.

冠心病（coronary heart disease）是由于冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧的心脏病。临床部分患者合并高脂血症，二者相互影响，增加心脑血管并发症发生风险，影响预后。临床治疗冠心病合并高脂血症常采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类、硝酸酯类药物治疗，主要通过抑制冠脉粥样斑块、降血脂来延缓甚至逆转疾病发展过程，具有一定的临床效果[1]。中医药以“整体观念”为核心，以“辨证论治”为宗旨，研究显示[2]，稳心调脂汤有助于提高冠心病合并高脂血症的临床疗效，但其对患者中医证候及血脂水平的影响及临床应用安全性仍存在差异。本研究结合2018年1月～2019年7月期间在我院诊治的88例冠心病合并高脂血症患者临床资料，观察稳心调脂汤对冠心病合并高脂血症患者中医证候及血脂水平的影响，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年7月在天津市静海区中医医院诊治的88例冠心病合并高脂血症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男性23例，女性21例;年龄43～73岁，平均年龄（59.11±3.26）岁;冠心病病程1～8年，平均病程（5.01±1.11）年。观察组男性24例，女性20例;年龄44～72岁，平均年龄（58.79±3.12）岁;冠心病病程1～7年，平均病程（4.87±1.22）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①经冠状动脉造影确诊;②合并高脂血症诊断标准[3]：TC≥5.69 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L。

1.2.2排除标准  ①免疫系统疾病，内分泌系统疾病，感染系统疾病;②研究药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）， 1次/d，100 mg/次;联合富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132，规格：2.5 mg/片）治疗，1次/d，5 mg/次，连续治疗2个疗程（1个疗程10 d）。

1.3.2观察组  在对照组基础上联合稳心调脂汤治疗，组方：丹参30 g，人参、黄芪、瓜蒌皮各20 g，白术、茯苓、山楂各、桃仁各15 g，木香、红花、地龙各12 g，厚朴、甘草各10 g，法半夏8 g。心痛加延胡索15 g，胸闷加枳壳、桔梗各10 g，心悸加酸枣仁、灵芝各15 g。用开水煎服，1剂/d，早晚分服，连续治疗2个疗程。

1.4观察指标  比较两组临床治疗总有效率、血脂 [血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]水平、中医证候积分以及不良反应（恶心、头晕、腹部不适）发生情况。中医证候积分[4]：主症（胸闷，胸痛）、次症（心悸，气促，疲倦乏力），依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，分别记为0、2、4、6分。评分越高，证候越严重。

1.5疗效评定标准  ①显效：心绞痛发作次数明显减少，心电图恢复正常，TC、TG下降20%;②有效：心绞痛发作次数有所减少，心电图缺血T波倒置或ST段下降改善，TC、TG下降<20%;③无效：心绞痛无改善，心电图无改善，TC、TG升高。总有效率=（显效+有效）/总例数100%[5]。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血脂水平比较  治疗后两组TC、TG、LDL-C均低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组HDL-C均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后中医证候积分比较  治疗后两组胸闷、胸痛、心悸、气促、疲倦乏力证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床不良反应发生情况比较  在治疗和观察期间，观察组出现1例腹部不适，对照组出现1例头痛，1例恶心，观察组不良反应发生率为2.27%，与对照组的4.54%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

冠心病合并高脂血症临床治疗以改善冠状动脉血流供应，减少心肌耗氧为主要目的。中医认为冠心病合并高脂血症属于“胸痹”范畴，主要为痰浊聚盛，心脉痹阻，痰、瘀与冠状粥样硬化、血脂升高密切相关[6]。因此，临床应选择祛痰化瘀、同埋止痛为原则。稳心调脂汤方中法半夏燥湿化痰、健脾和胃;人参补气、促进祛痰;桃仁、红花、地龙、丹参活血化瘀、通脉止痛[7];木香、厚朴行气、降逆化痰;白术、茯苓健脾、燥湿、化痰;山楂行气散瘀[8];甘草调和诸药，共奏活血、化瘀、祛痰、行气之功效。现代药理研究显示[9]，稳心调脂汤具有抗血栓、抗凝、镇痛、调脂、消炎等功效，可改善心肌缺血、缺氧情况，移植心肌炎在反应，进而保护心脏功能。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05），表明在常规西药治疗基础上联合稳心调脂汤可提高冠心病合并高脂血症治疗疗效，与成仁等[10]研究结果一致。治疗后两组TC、TG、LDL-C均低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组HDL-C均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合稳心调脂汤可促进血脂水平改善。治疗后两组胸闷、胸痛、心悸、气促、疲倦乏力证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明稳心调脂汤治疗冠心病合并高脂血症可有效减轻临床中医证候，改善心绞痛临床症状。在治疗和观察期间，观察组不良反应发生率2.27%与对照组4.54%比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示稳心调脂汤联合常规西药治疗临床不良反应少，应用安全性高。

综上所述，稳心调脂汤联合常规西药治疗冠心病合并高脂血症，有助于促进临床心绞痛症状改善，提高临床治疗有效率。同时可减轻中医证候，血脂水平改善，且临床不良反应少，具有临床应用价值。

参考文献：

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收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-25

编辑/冯清亮