云胶片平台实现区域内医疗资源共享

王翠平 林喜文 李贺勇

摘要：云胶片是基于移动互联网和云存储支撑的一种新的医学影像服务。本文主要介绍某中心医院云胶片的试行效果，提出利用互联网技术在区域内建立云胶片平台，整合区域内医疗资源，将二三级医疗机构的优质资源下沉到基层医疗机构。实现区域内放射检查信息共享，避免重复检查，节省医疗费用，满足人民群众多元化健康服务需求。

关键词：云胶片;医学影像;区域平台;资源共享

Abstract：Cloud film is a new medical imaging service based on mobile Internet and cloud storage. This article mainly introduces the trial effect of cloud film in a central hospital， and proposes to use Internet technology to establish a cloud film platform in the area， integrate medical resources in the area， and sink the high-quality resources of the secondand third-level medical institutions to the primary medical institutions. Realize the sharing of radiological examination information in the region， avoid repeated examinations， save medical expenses， and meet the diverse health service needs of the people.

2017年2月，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定的《电子病历应用管理规范（试行）》中明确：“在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享”[1]。2018年4月28日，国务院办公厅所发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》以及国家卫生健康委〔2018〕20号文《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》中均提出需大力推动移动互联网、云计算、大数据在医疗卫生领域的深度融合与发展。医疗机构要在住院病历、医嘱等系统基础上，优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等各诊疗环节拓展，全面提升临床诊疗工作的信息化程度[2]。“互联网+医学影像”的模式在区域医疗中心的实施和推广可首当其冲为国家成功创建全民健康管理平台、为群众提供高效的医疗及公共卫生服务打下基础。本文以某区域中心医院在试行云胶片后的效果为例，提出利用互联网技术建设云胶片平台的建设方案，将区域内二三级优质医疗资源下沉到基层医疗机构，减少重复检查，节省医疗费用，实现区域内医疗资源共享，现总结如下。

1云胶片定位

云胶片是基于移动互联网和云存储支撑的一种新的医学影像服务，通过信息技术将医学影像检查所得到的图像存储在云服务器，形象地称为云胶片，也称“电子胶片”。医生、患者可以在电脑、手机、平板上进行调阅、管理、授权，如同传统胶片一样是医学影像的信息载体。云胶片包括检查报告和全部DICOM原始影像，可以作为一种新型的医学影像介质替代传统塑料胶片、纸质报告为临床医生和患者服务。

2传统胶片应用现状

据统计，我国医用胶片的数量随着医疗业务的发展每年以近20%的速度增长，2018年医用胶片的总量超过了259.2亿元，2019年预计会达到近311.04亿元[3]。庞大的医用胶片费用包括了医院为传统胶片所配置的场所、影像技术人工以及胶片流转所有环节的成本。医用胶片经过多年的发展，已形成了一条胶片生产、销售及使用的商业链，最终循环流动到患者手中成为环保部门担心的回收物。一直以来，医院患者会在乎传统胶片是否能收费，会关注医用胶片所承载的检查信息，而非其胶片品质本身。自从医疗界CT设备升级到十六排及以上，患者每次CT检查的影像少则二三百幅，多则上千幅，实质上塑料胶片已不可能承载足够全面和有用的影像信息，那么，电子化载体必然成为自然的需求和趋势。随着云胶片的出现，医用胶片已经发展到了可替代的阶段。

3云胶片应用现状

欧美发达国家医院自从有了PACS系统成熟运行后就实现了无胶片化，医用胶片已基本消失[3]。各医疗机构间通过医学数字成像和通信（Digital Imaging and Communicationg in Medicine，DICOM）以及医学图像和相关信息的国际标准（ISO12052）进行信息互认，大大简化了医学图像在不同医疗机构间交换的技术问题，不同放射设备产生的影像都以DICOM标准上传至交换平台。

目前，国内仅有少部省市医院在推行“云胶片”。浙江省作为国内“云胶片”试行的先锋省份，于2017年率先在一地级市试行，利用Webservice 技术，该市内各大医院已在医院端实现了诊断数据的互通，即各医院可以方便调用其他医院的各类检查数据。据2017年该市9家医院云胶片运行的数据可得，塑料胶片的使用量锐减，只有实施前的5%，患者能快速接受云胶片的报告方式，保存塑料胶片的意义微乎其微。而且实施云胶片后，平均每位患者节约了近40元，此举为患者节约了近600万元的医疗费用[3]。可以认为，浙江省云胶片的实施在节省医疗费用方面效果非常显著，云胶片的实现推进了该市内医疗资源的共享，这正是国家提倡鼓励的“互联网+”项目的实践[3]。

4某區域中心医院云胶片试点效果

2019年4月，某理工大学与某地医疗保障局“共建智能医疗大数据工程实验室科研项目成果”以“云胶片”的方式在该区域中心医院落地实践，试点内容：保留传统胶片打印业务的同时利用云胶片模式为患者提供多一种获知放射检查结果的途径。试点目标：逐步减少医药胶片的使用量，降低医院成本及患者费用，进一步在区域内实施，助推区域内医疗资源共享。

据统计，该中心医院云胶片项目自2019年7月上线以来推送到云端累计量为13.55万人次，累计访问量14.68万次，访问率超过100%。患者可通过手机短信/微信公众号的消息推送，获取放射检查结果及诊断报告，无需等候胶片和报告打印，缩短了患者就诊时间，提升了患者就医体验。据该中心医院2019年10月现场调查患者对云胶片的认知率已达90%，患者普遍接受以电子胶片的方式查看检查结果。

为验证该中心医院云胶片上线的效果，对该院试行云胶片以来全院放射检查量及医用胶片成本进行对比，数据所示：2019年7～12月，该院放射检查人次与上年同期对比总体增长8.55%，消耗的医用胶片成本与上年同期对比呈下降趋势，总体下降为16.87%，医院成本减少25.04万元。在检查量同比增长的同时，医用胶片的成本却有着清晰的变化，胶片成本并未随检查量的增长而增长，反而随着检查量的增长而降低，这一趋势显示，该中心医院部分患者已放弃打印医用胶片，而直接使用“云胶片”获知放射检查结果，导致该中心医院在2019年7～12月医用胶片成本逐步下降，证明该中心医院云胶片试行已初见成效。假设该院加大宣传力度，预计“云胶片”继续试点效果会更显著。见表1、表2、图1。

5区域医疗内云胶片推广

随着国家医改的逐步深入，医疗行业如何实现影像医疗设备和人才资源的共享、如何助力区域内影像诊断人才的培养、减少患者重复检查、减少医疗费用支出、下沉二三级医疗机构优质资源到社区等现实问题已成为当下医改之痛。

经调研，在该中心医院所在的区域内聚集了约10余家医疗机构，主要包括1家三甲医院（中心医院），1家二甲医院，1家专科医院（儿童医院），其余为民营医疗机构及社区中心及社区服务站，年门诊量达350多万人次，住院达到8万多人次，年放射检查约60万人次。多年来，该区域内各医疗机构业务能力、技术水平、服务效率参差不齐，二三级医疗资源配置严重不均衡阻碍了区域内医疗业务协同和医疗资源共享。借鉴该区域中心医院云胶片示范效应，利用互联网技术，在保证各医疗机构信息网络安全的条件下构建区域内云胶片平台，也可为下一步推广“互联网+医学影像”医疗资源共享模式进行探索性实验[4]。

5.1云胶片平台建设框架  由区域内卫生主管部门牵头建立统一的“云胶片数据中心”，整合区域内二三级医院及其他医疗机构影像数据。出台区域内医疗机构云胶片实施整体方案，包括业务架构、技术实施、网络架构等内容;建立云胶片在区域内共享管理制度和运营机制，包括制定合理合规的云胶片服务价格，保证平台的持久稳定运行;建立云胶片数据安全管理系统;整合各医疗机构微信服务号与云胶片平台衔接等框架内容。

5.2云胶片平台建设内容  云胶片平台建设内容包括：建设区域云胶片数据中心，开展云胶片业务;基于云存储服务，实现区域内医疗机构PACS系统与平台实时存储;该平台应具备多种防止非法访问措施，多资源池之间通过高速专线、互联网对数据进行异地冗余存储，电子胶片数据无损压缩分块加密实时云同步;数据在云端通过医院唯一标识、患者唯一标识等标签进行分类管理，并根据标签进行快速检索患者全部电子胶片数据;医生和患者在任何时间、地点在授权的情况下通过PC、WEB端、手机端调阅数据等。

5.3云胶片平台技术架构  区域云胶片平台可采用B/S架构;医疗机构内PACS系统通过HL7/DICOM3.0协议，将放射检查数据传输到网关系统，医疗机构信息系统通过Http协议，将报告数据传输到网关系统;网关系统通过Http协议，将接收的电子胶片数据及报告上传到云存储系统;医生端和客户端通过Http协议，从云存储系统中获取电子胶片及报告信息。云胶片的管理员通过Http协议管理云存储系统中数据等。技术架构见图2。

5.4云胶片平台安全架构  建立区域云胶片平台数据安全架构，需提供多种数据访问控制策略;当选择“私有”级别的访问策略时，所有的请求都必须通过Access Key（AK）和Secret Key（SK）进行身份认证;在数据最终写入物理磁盘时会被加密，使得磁盘上存储的是加密后的数据，难以破解;每个磁盘都对应一个由系统随机生成的密码，无法预测，这些密码活跃于内存之中，存储在特殊的区域，无法获得等。

5.5云胶片平台网络架构  区域内各医疗机构前置机需經过医院防火墙隔离院内和云胶片平台之间的网络连接，保证平台不可进入院内网络。医疗机构前置机自动抓取院内PACS系统的影像数据后通过专网上传至云胶片平台，云胶片平台的数据处理中心接收数据后进行数据结构转换及存储处理。基层医疗机构或患者通过互联网访问云胶片平台进行检查报告或图片查询，形成相对安全的内外网隔离架构。网络架构见图3。

5.6云胶片平台业务架构  建设区域内云胶片平台数据中心，实现区域内电子胶片与诊断报告信息的“全在线”存储与管理、调阅。采用DICOM3.0标准协议与区域内各机构的PACS/RIS系统对接，实现区域内各电子胶片及报告信息的统一存储和管理。建立平台数据监管服务、数据共享服务，为辖区内医疗机构提供胶片数据的共享服务。业务架构见图4。

5.7云胶片平台建设目标  建设目标：通过建立区域云胶片平台，对接区域内各机构的PACS系统，实现电子胶片的统一存储;实现患者全序列电子胶片集中管理，在患者授权下医生可安全可靠的调阅电子胶片，助推医疗资源共享;减少患者排队次数，缩短就诊时间，提高患者在区域医疗机构间转诊及分级诊疗的便捷性及多元化就诊需求;避免区域内重复检查，降低患者费用，减少污染，健康环保;控制区域内医疗机构成本。

6总结

医院信息化发展日新月异，“互联网+”方兴未艾，5G、物联网、人工智能已初露倪端。云胶片技术已日臻完善，云胶片的推广能促进区域内电子病历信息的有效共享，也是互联网技术在医疗领域的实际应用，同时也为将来影像诊断AI技术的深度学习提供基础条件。

参考文献：

[1]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室.国卫办医发〔2017〕8号关于印发《电子病历应用管理规范（试行）》的通知[Z].2017-2-15.

[2]中国政府网.国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见[S/OL].[2018-4-28].

[3]黄柳.“云胶片”时代的正确开启[J].中国医院院长，2018（1）：88-89.

[4]母其文，严峻，何斌.互联网+区域医学影像诊断中心的实践与展望[J].西部医学，2018（4）：474-478.

收稿日期：2020-02-01;修回日期：2020-02-25

编辑/钱洪飞