中性粒细胞/淋巴细胞比率在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用观察

【摘要】 目的：探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用。方法：选取2016年2月-2019年5月本院收治的60例2型糖尿病患者，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）将其中ACR<3.4 mg/mmol的39例患者设为糖尿病组，3.4 mg/mmol≤ACR<33.9 mg/mmol的21例患者设为早期糖尿病肾病组，选取同期于本院体检的30例健康者作为对照组。分析所有入选者各项实验室指标，明确NLR在2型糖尿病肾病早期评估中的价值。结果：早期糖尿病肾病组与糖尿病组空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸中性粒细胞、尿微量白蛋白均较对照组高（P<0.05）;早期糖尿病肾病组与糖尿病组空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;早期糖尿病肾病组中性粒细胞、尿微量白蛋白均较糖尿病组高（P<0.05）;三组血清肌酐、淋巴细胞对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;早期糖尿病肾病组NLR值均高于较糖尿病组与对照组（P<0.05）;糖尿病组NLR值与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;相关性分析显示，NLR值与2型糖尿病早期肾病呈正相关（r=0.309，P=0.003）。结论：NLR值与2型糖尿病早期肾病呈正相关，可为2型糖尿病肾病早期診断提供可靠依据，应用价值较高，值得临床推广应用。

【关键词】 2型糖尿病肾病 中性粒细胞/淋巴细胞比率 早期诊断

Application of Neutrophil/lymphocyte Ratio in Early Diagnosis of Type 2 Diabetic Nephropathy/CAI Li. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the application of neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） in the diagnosis of early type 2 diabetic nephropathy. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from February 2016 to May 2019 were selected. According to the urinary microalbumin/creatinine ratio （ACR）， 39 patients with ACR<3.4 mg/mmol were selected as diabetic group and 21 patients with 3.4 mg/mmol

≤ACR<33.9 mg/mmol were selected as early diabetic nephropathy group. Thirty healthy subjects were taken as the control group. The laboratory indexes of all subjects were analyzed to determine the value of NLR in early assessment of type 2 diabetic nephropathy. Result： Compared with the control group， the fasting blood glucose， postprandial 2-hour blood glucose， serum urea， serum uric acid neutrophils and urinary microalbumin in the early diabetic nephropathy group and the diabetic group were significantly higher （P<0.05）. There were no significant differences in the fasting blood glucose， postprandial 2-hour blood glucose， serum urea and serum uric acid between the early diabetic nephropathy group and the diabetic group （P>0.05）. The levels of neutrophils and urinary microalbumin in the early diabetic nephropathy group were higher than those in the diabetic group （P<0.05）. There were no significant differences in serum creatinine and lymphocyte among the three groups （P>0.05）. The NLR values in the early diabetic nephropathy group were higher than those in the diabetic group and the control group （P<0.05）. There was no significant difference in NLR value between the diabetic group and the control group （P>0.05）. The correlation analysis showed that， NLR value was positively correlated with type 2 diabetic nephropathy （r=0.309， P=0.003）. Conclusion： NLR value is positively correlated with early type 2 diabetic nephropathy， which can provide a reliable basis for early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy， with high application value， and is worthy of clinical application.

[Key words] Type 2 diabetic nephropathy Neutrophil/lymphocyte ratio Early diagnosis

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.016

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症，可诱发慢性肾衰，甚至造成患者死亡，但因糖尿病肾病发病时症状不显著，且进展慢，不易发现，而一旦患者发生持续性蛋白尿，则表明其已处于中晚期，且病情无法逆转，故其早期诊断十分必要[1-2]。目前，临床上对糖尿病肾病患者的诊断多依靠24 h尿蛋白定量检测，但其标本留取复杂，且可能受到外界干扰，进而影响检查结果[3-4]。中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）属于常见的炎症指数，近年来逐渐应用于糖尿病肾病的早期诊断中，且受到广泛认可[5-6]。本研究主要探讨NLR在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2019年5月本院收治的60例2型糖尿病患者。纳入标准：均符合糖尿病诊断标准[7];尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）<33.9 mg/mmol。排除标准：合并自身免疫性疾病;合并血液系统;合并糖尿病急性并发症;恶性肿瘤;存在肾毒性服药史;严重感染。根据ACR将其中ACR<3.4 mg/mmol的39例患者设为糖尿病组，3.4 mg/mmol≤ACR<33.9 mg/mmol的21例患者设为早期糖尿病肾病组。选取同期于本院体检的30例健康者作为对照组。本研究获院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有入选者均抽取4 mL空腹静脉血，取2 mL静脉血置于无抗凝剂真空采血管中，于转速4 000 r/min下离心10 min，分离出血清，采用AU5821自动生化仪（购自美国贝克曼AU5821）测定空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、尿酸及肌酐;取2 mL静脉血置于EDTA抗凝真空采血管中，混合均勻后，采用全自动血液分析仪（购自希森美康XN-1000型）测定中性粒细胞计数及淋巴细胞计数，计算NLR值，NLR阈值为1.76;所有入选者均连续3 d留取10 mL中段晨尿，采用全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白及肌酐，计算ACR值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用非独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析检验;相关性分析采用双变量Pearson分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 糖尿病组男16例，女23例;年龄46～79岁，平均（62.23±6.54）岁。早期糖尿病肾病组男9例，女12例;年龄47～78岁，平均（61.84±6.49）岁。对照组男13例，女17例;年龄45～80岁，平均（61.98±6.52）岁。三组性别、年龄资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组实验室各指标水平对比 早期糖尿病肾病组与糖尿病组空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸、中性粒细胞及尿微量蛋白均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;早期糖尿病肾病组与糖尿病组空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;早期糖尿病肾病组中性粒细胞、尿微量白蛋白均较糖尿病组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组血清肌酐、淋巴细胞对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组NLR水平对比 早期糖尿病肾病组NLR值为（2.06±0.54），均高于糖尿病组的（1.65±0.43）与对照组的（1.63±0.28），差异有统计学意义（F=6.785，P=0.002）;糖尿病组与对照组的NLR值比较，差异无统计学意义（t=0.221，P=0.826）。

2.4 NLR值与2型糖尿病早期肾病的相关性分

析 Pearson分析结果显示，NLR值与2型糖尿病早期肾病呈正相关（r=0.309，P=0.003）。

3 讨论

糖尿病属于慢性非传染性疾病，具有较高发病率，且易引发多种并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，并发症的发生是造成糖尿病患者残疾及死亡的重要因素[8-9]。糖尿病肾病是糖尿病患者中较为严重的并发症，其属于微血管病变，病因十分复杂，且发病机制不明确，临床多认为其发生与遗传、糖脂代谢紊乱、微炎症状态、氧自由基攻击、肾内血流动力学异常等相关，且随着病情不断发展，将无法逆转[10-11]。因此，如何早期对糖尿病肾病做出诊断十分关键。

以往，临床上常将尿微量白蛋白作为诊断早期肾损伤的指标，但其单独使用影响因素较多，可能受到经期、尿液pH值、尿路感染等影响，使其水平发生波动，使其应用受到一定限制[12]。机体长期处于微炎症状态是引发糖尿病肾病的关键因素，其中中性粒细胞属于重要的炎症指标，可有效反映机体炎症反应发生情况，中性粒细胞激活后，可诱导过氧化物酶等多种蛋白酶释放，进而对机体内皮组织造成损伤[13-14]。近年来，NLR值逐渐应用于心血管疾病的预测中，受到广大医生及患者的关注。NLR值主要指中性粒细胞与淋巴细胞的比值，其涉及两种细胞亚型，其主要作用是反映机体炎症成分活性，还可对淋巴细胞平衡状态起到调节及保护作用[15]。与中性粒细胞、淋巴细胞单独诊断相比，NRL值具有更高的预测价值。炎症反应发生后使中性粒细胞计数增多，淋巴细胞减少，即NLR也随之升高，且NLR值越高，代表炎症反应越剧烈[16-17]。本研究结果显示，早期糖尿病肾病组中性粒细胞计数、NLR值均较糖尿病组及对照组高，且经相关性分析发现NLR值与2型糖尿病早期肾病呈正相关（r=0.309，P=0.003）。充分证明NLR在2型糖尿病肾病早期诊断中具有较高价值，临床诊断时可结合NLR值对早期2型糖尿病肾病患者进行诊断，以提升诊断准确率[18]。赵锐等[19]研究指出，NLR是2型糖尿病肾病的危险因素，临床应重视NLR异常变化的糖尿病患者;唐如等[20]研究指出，炎症因子NLR是2型糖尿病肾病的影响因素，可能对疾病发生有一定指导意义。

综上所述，NLR值与2型糖尿病早期肾病呈正相关，可为2型糖尿病肾病早期诊断提供可靠依据，应用价值较高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-08-02） （本文编辑：程旭然）

①江西省景德镇市第二人民医院 江西 景德镇 333000

通信作者：蔡莉