社区高血压自我管理模式对高血压患者健康状况及血压控制的影响

徐群

(上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，上海 嘉定 201805)

在临床的治疗中，有效地控制血压，能进一步预防及控制脑卒中、冠心病等发病率高、高致死率类疾病的发作，因此高血压患者社区自我管理模式的应用能有效控制血压的水平变化[1]。常规的管理措施主要靠医护人员实行的高血压三级管理模式进行有效的控制，但患者的依从性较差，且占用了大部分社区资源，更导致医护人员的工作量增大，因此此种管理模式有待改进[2]。而社区高血压自我管理模式的提出以及运用，解决了这一难题，主要强调患者在医护人员的指导下进行自我管理，能有效地调动患者积极性，依靠患者自身的潜能，达到有效控制血压的目的[3]。本文主要对社区高血压自我管理模式对高血压患者健康状况及血压控制的影响进行探讨分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月至2018年10月本院医治的高血压患者116例，依据管理方法的不同将其分为研究组与对照组各58例。研究组中，女26例，男32例，年龄42～76岁，平均(56.8±4.2)岁，体质量45～82 kg，平均(58.2±4.8) kg；对照组中，女28例，男30例，年龄43～79岁，平均(60.2±4.4)岁，体质量51～80 kg，平均(60.3±4.2) kg。纳入标准：(1)年龄<80岁；(2)均于本社区医院检查后确诊患有高血压；(3)均居住于本社区内。排除标准：(1)合并患有心脑、肝肾等重要脏器的疾病；(2)患有精神类疾病或者意识不清的患者；(3)自身患有肿瘤且近期正在接受化疗的患者；(4)正在其他研究的或者参加过类似研究的患者；(5)自身具有严重躯体功能障碍的患者，如中风病人等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规性高血压三级管理模式；研究组应用社区高血压自我管理模式：(1)在进行自我管理的前期，以海报以及居委会宣传等方式告知，对高血压患者进行动员，并强调高血压自我管理模式的益处。详细统计参与研究的高血压患者，并从中选拔出小组长，且有小组长领导研究成员进行知识讲解以及健康教育，并与医生共同调查回访[4-5]。(2)小组长带领研究组成员参加由社区医院的医护人员指导的公开讲座，讲座的固定时间为每隔两周的周日下午。讲座内容包含：如何进行自我管理、自我管理的优势、高血压的防治、自我管理的目标、如何有效的应用药物、饮食调节、体重管理、制订合理的运动方案、自我监测血压以及如何与医护人员配合等，并为研究组患者指派一位医生随时进行治疗或者辅导。于自我管理6个月后随访，并就患者的自我管理情况设计调查问卷，进行相应的比对分析[6]。(3)制订社区高血压患者自我管理手册，发放到每位患者的手中，于手册的首页填写患者个人资料，并在手册中以备忘录形式由医师指导填写患者制订的目标，以此增强患者的自我管理意识。手册中的内容包含高血压的病因以及如何控制、高血压的急救、健康养生常识等。并在手册的末页附带患者自我管理记录表格以及空白笔记，详细记录患者的血压等情况，以及患者用于高血压治疗的费用和医生的指导意见等[7]。患者每月详细统计之后次月将手册交到组长手中或者由组长于规定的时间内统一收取，后将手册交到医生手中并领取下一个月的手册。医生依据患者填写的信息以及血压的控制情况进行相应的总结，于下一次讲座详细讲解[8]。

1.3观察指标 统计两组患者的血压情况，即收缩压与舒张压的降压幅度。统计两组患者血压控制的达标率，即两组患者血压设定的目标是否达到，并统计概率。通过问卷调查观察并统计两组患者管理干预前后的生活质量，并采用健康量表(SF-36)行相应的评估，主要包含躯体状态、健康教育、心理状态、社会功能四个方面进行评价，分值为百分制，得分越高表示患者的生活质量越好[9]。

2 结 果

2.1血压的控制情况 研究组收缩压及舒张压的降压幅度均大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血压的控制情况

2.2血压控制的达标率 对照组达标32例，不达标26例，达标率为55.2%；研究组达标48例，不达标10例，达标率为82.8%。研究组达标率高于对照组(χ2=6.124、P<0.05)

2.3干预前后的生活质量比较 研究组生活质量优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量比较分，n =58]

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

在以往高血压的管理中，主要手段是依靠医护人员实行社区高血压三级管理方案，但因患病人群较为庞大，人数众多，医护人员相对性存在不足，因此难以大范围覆盖以及长久坚持[10]。而且对于高血压的管理一般着重强调非药物治疗措施以及血压自我检测等，部分措施仅仅只依靠医生，患者及其家属不配合参与其中是完全无法实现的[11]。自我管理的概念一经提出，广泛受到医护人员的采纳，其定义是指由医护人员进行指导，患者配合进行自我预防以及治疗的相关活动。此种管理模式需医患双方共同参与以及患者自我管理的积极性以及责任性，尤其适合需长期管理，并对患者的生理、心理等可能产生影响的疾病，如高血压[12]。在社区高血压自我管理模式的运用中，患者管理自身高血压疾病的能力会随着相关知识的学习以及与病友之间的交流而逐渐提升，医患之间的关系也会因相互交流而有显著改善，并增强医护人员对患者的态度以及服务效率等，从而进一步改善高血压三级管理模式中服务的片面性以及局限性[13]。

本文结果显示，研究组收缩压及舒张压的降压幅度均大于对照组(P<0.05)，研究组血压控制的达标率高于对照组(P<0.05)，研究组生活质量优于对照组(P<0.05)。提示自我管理模式对患者血压的控制优于常规性高血压三级管理模式，证实社区高血压自我管理模式不仅能提升患者的积极性以及责任心，更能改善患者的血压情况，促使患者为完成既定的目标而加强自我管理，从而进一步改善患者的生活质量。

在管理模式中高血压患者施行自我管理，首先由社区医护人员给予相应的指导，并依据患者自身的病情以及文化水平给予针对性较强的指导方案；其次，采用自我管理手册使其能管理规范化以及增强自我管理意识，从而促使患者进一步掌握高血压的相关防治知识，以期达到控制血压的目的[14]。相关临床数据[15]显示，在患者进行自我管理的过程中，其管理水平进步的空间较大，需进一步提升，但受患者自身年龄、文化水平、医疗条件等诸多因素的局限，提示社区医护人员在给予患者指导的过程中需格外注意评估患者自我管理的水准，通过多种途径讲解健康教育内容，进一步将健康教育手段完善，从而调动患者积极性以及主动性，以期能有效控制患者的血压水平，降低并发症的发生率，改善患者的生活质量。

综上所述，与常规高血压管理模式相比较，社区高血压自我管理模式能有效控制患者的血压，增加患者对高血压的自我认知，从而改善患者的生活质量，降低疾病带来的各项负担。