床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响

苟鑫 黄晓丽△ 周建 封凯旋 马斌 周淏 罗向阳

(上海市第六人民医院金山分院,(1.重症医学科;(2.肾内科，上海 201599)

肾衰竭常见于老年患者中，临床治疗重症肾衰竭的方法是血液透析，而老年重症肾衰竭患者因为自身基础疾病、健康状况等原因，治疗难度有所加大[1]。研究[2]显示，肾衰竭患者应用床边间歇性血液透析治疗可以减轻患者水负荷程度、促进清除小分子毒素、纠正酸中毒，改善患者症状，恢复血流动力学，最终提高患者生存率。本文主要探讨床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2019年6月收治的重症肾衰竭老年患者64例，随机分为对照组和研究组各32例。对照组中，男17例、女15例，平均年龄(62.7±7.3)岁，平均病程(4.2±1.2)年，透析时间(25.0±3.0)个月，BMI(21.1±3.2) kg/m2，血小板(172.0±72.0)109/L，血肌酐(858.3±210.9) μmol/L；研究组中，男19例、女13例，平均年龄(62.9±7.1)岁，平均病程(4.4±1.1)年，透析时间(23.7±3.0)个月，BMI(21.5±3.4)kg/m2，血小板(184.2±96.6)109/L，血肌酐(902.3±203.7) μmol/L。纳入患者均符合重症肾衰竭诊断标准；患者年龄≥55岁；所有患者均符合透析指征，维持性血液透析；患者依从性较好；所有患者均签署知情同意书。已排除近期接受细胞毒药物治疗者；依从性较差者；合并恶性肿瘤者；合并血液疾病、自身免疫性疾病者；无法配合完成治疗者；存在精神、神经类疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组进行普通血液透析治疗：患者穿刺右侧股静脉建立自身血管回路，采用透析器进行治疗。研究组进行床边间歇性血液透析治疗：患者自身血管回路使用动静脉内瘘或深静脉置管。抗凝治疗同对照组方法。用快速接头连接法与透析机连接成床边血液透析系统，采用小型水处理装置进行间歇性血液透析。透析液采用碳酸氢盐，流速为500 mL/min，血流速度为200 mL/min，超滤量根据患者出入量及病情进行设定。透析1次/d，2 h/次。治疗1个月后评价效果。

1.3观察指标 对两组临床效果进行评估，分为无效、有效及显效。于治疗前后采集两组患者静脉血5 mL，离心取上清液，冰箱保存备用。采用酶联免疫吸附试验对患者治疗前后的血清瘦素进行检测。采用实时荧光定量聚合酶链反应对患者治疗前、后的微小RNA-30a进行检测。采用全自动生化仪检测肾功能指标，对肌酐、尿素等指标使用酶联免疫吸附试验进行检测。采用生活质量评分(SF-36)在治疗后对两组患者的生活质量进行评价，该量表包括认知功能、社会功能、角色功能及躯体功能四项，评分越高，患者生活质量越好。

2 结 果

2.1临床效果比较 对照组，无效8例、有效18例、显效6例，总有效率为75.0%；研究组，无效2例、有效16例、显效14例，总有效率为93.8%。研究组临床效果高于对照组(χ2=6.413，P<0.05)。

2.2血清瘦素和微小RNA-30a水平比较 两组治疗后血清瘦素和微小RNA-30a水平均有所下降，但研究组治疗后血清瘦素和微小RNA-30a水平均低于对照组(t=12.053、13.198，P均<0.05)。见表1。

表1 两组血清瘦素和微小RNA-30a水平对比

2.3肾功能指标比较 两组治疗后肌酐水平、尿素水平均有所降低，但研究组治疗后肌酐水平、尿素水平均低于对照组(t=15.936、13.639，P均<0.05)。见表2。

表2 干预前后两项指标对比

2.4生活质量比较 研究组治疗后认知功能、社会功能、角色功能及躯体功能评分均高于对照组(t=12.867、12.803、15.267、14.910，P均<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比，

3 讨 论

血液透析能模拟肾脏功能，是一种肾脏替代技术[3-4]。传统血液透析是将体内血液引流至体外，通过对流或弥散进行物质交换，经无数根空心纤维组成的透析器清除患者体内过多的水分及代谢废物，从而达到维持机体酸碱平衡、水电解质平衡[5]。间歇性血液透析利用透析液的高流速达到高效的清除率，床边间歇性血液透析的特点是可随意搬动透析机，医生或护士可自行完成连接，快速接头连接方法易操作、简单。间歇性血液透析治疗时每日透析，延长透析治疗时间、降低透析液温度、调节钠浓度曲线，治疗中治疗参数和模式根据患者自身情况进行调整，患者可大幅度提高血流动力学耐受性，获得良好的效果[6-7]。

瘦素在肾脏髓质集合管细胞及血管内皮细胞内均有表达，参与肾小球硬化的发生和发展，主要由脂肪组织分泌，是一种多肽类激素，也被称为消脂素。微小RNAs是内源性非编码小RNA分子，对基因的表达调控主要是通过抑制微小RNA分子翻译或降解来实现。研究[8]发现，微小RNAs可作为非侵袭性生物标志物进行疾病预后判断或检测疾病发生，在尿液、血液等人体体液中具有十分稳定的表达。微小RNAs与疾病的进程密切相关，在多种肾脏疾病中均有异常表达。

本研究结果显示，研究组患者临床效果高于普通透析的对照组，且研究组治疗后血清瘦素和微小RNA-30a水平均低于对照组，提示床边间歇性血液透析的治疗效果更加良好，患者血清瘦素和微小RNA-30a水可显著减少，微小RNA-30a可作为透析效果的评估指标，研究组水平下降大于对照组，有利于减少透析对患者产生的反复刺激，发生并发症的风险有所降低，对促进疾病快速康复有着积极意义。

肾衰竭患者由于诸多因素刺激下极易发生免疫功能紊乱，造成器官间协调变差，机体免疫能力下降，诱发器官功能障碍。间歇性血液透析可有效降低炎性反应对患者造成的肾脏损害，维持血流动力学稳定，及时纠正电解质紊乱、酸碱失衡，针对性的缓慢清除患者体内过多的水分、溶质等物质，为其他相关治疗奠定基础[9-10]。本研究结果显示，两组治疗后肌酐水平、尿素水平均有所降低，但研究组治疗后肌酐水平、尿素水平均低于对照组(P<0.05)，研究组治疗后认知功能、社会功能、角色功能及躯体功能等生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，表明重症肾衰竭老年患者经过血液透析治疗，电解质平衡有所恢复，良好改善患者的肾功能、心功能。而床边间歇性血液透析治疗超滤更加缓慢、平稳，透析时间增加，酸碱平衡得到有效维持，同时床边血液透析，避免患者运送过程中发生意外事件，降低发生并发症的风险，提高治疗有效率。