温胆汤加味对痰瘀阻络型中风恢复期患者的临床观察

韩金娥

中风是多种原因导致的脑血管受损、脑组织受到损害，是神经科临床一种常见多发病，具有高致残率和高死亡率的特点，随着生活习惯以及生活方式的改变，加上环境的改变以及各种压力等，中风发病人群呈年轻化趋势，患者若得不到及时有效的诊治，容易引起多种并发症，如癫痫、嘴歪眼斜、偏瘫、卒中后情感障碍、脑梗死后出血性钙化等，中风的治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。鉴于此，本研究旨在探讨温胆汤加味对痰瘀阻络型中风恢复期患者神经功能及日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院接受治疗的痰瘀阻络型中风恢复期患者82例(2017年5月—2018年6月)，采用随机数表法分为2组，即观察组和对照组，每组41例。对照组男22例，女19例，年龄38～72岁，平均年龄(45.67±5.34)岁。观察组男21例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄(48.05±4.98)岁。对比2组一般资料，差异不显著(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者对研究内容知情，并签署同意书；均符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[1]中关于中风的诊断标准，处于恢复期；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中痰瘀阻络型标准：主症：嘴歪眼斜，失语，半身不遂，感觉消减；次症：多黏痰，头晕目眩，舌苔白腻，舌质暗淡，脉弦滑。排除标准：外伤性脑出血者；严重心肝肾功能不全者；精神疾病、依从性差者；对本研究相关药物过敏者。

1.3 方法 对照组采用西医常规基础治疗：抗血小板凝聚采用阿司匹林肠溶片(浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H33022161，规格：50 mg)口服用药，100 mg/次,1次/d。营养神经采用甲钴胺片(四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229，规格0.5 mg)口服用药，0.5 mg/次，3次/d；叶酸片(国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字H35020894，规格5 mg)口服用药，5～10 mg/次，3次/d。脑保护剂采用吡拉西坦氯化钠注射液(广东怡翔制药有限公司,国药准字H20057876，规格：250 ml:吡拉西坦8 g与氯化钠2.25 g)静脉滴注，250 ml/次，1次/d。在此基础上，观察组采用温胆汤加味进行治疗，温胆汤为自制方剂，方剂组成有：茯苓20 g,法半夏15 g，陈皮10 g，竹茹15 g，丹参10 g，枳实15 g，远志12 g，川芎10 g，甘草6 g，石菖蒲10 g，当归10 g。失眠者加柏子仁和酸枣仁各15 g；大便干燥者加郁李仁10 g，大黄3 g；舌苔黄腻者加黄连3 g。水煎至500 ml，250ml/次，早晚各1次。2组治疗时间为1个月。

1.4 评价指标 ①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]评估2组治疗前后神经功能缺损程度，评分越高提示神经功能缺损越严重。②采用Barthel指数[4]评估两者治疗前后日常生活能力，满分100分，评分越高提示生活能力越好。③比较2组患者的临床疗效，疗效判定标准为：临床症状消失，症候积分减少95%以上记为治愈；临床症状明显改善，症候积分减少70%以上记为显效；临床症状有所好转，症候积分减少30%以上记为有效；临床症状无变化甚至加重，症候积分减少30%以下记为无效。有效+显效+治愈=总有效。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度 观察组治疗前NIHSS评分与对照组相比，差异不显著(P>0.05)，数据无统计学意义；2组治疗后NIHSS评分均降低且观察组低于对照组，差异显著(P<0.05)，数据有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前、后NIHSS评分比较 (例，

2.2 日常生活能力 观察组治疗前日常生活能力评分与对照组相比，差异不显著(P>0.05)，无统计学意义；2组治疗后日常生活能力评分均提高且观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)，数据有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前、后日常生活能力评分比较 (例，

2.3 临床疗效 观察组总有效率(92.68%)高于对照组(75.61%)，差异显著(P<0.05)，数据有统计学意义。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

中风是神经内科临床常见多发疾病，是脑部的血液循环发生障碍而导致的脑组织病变，引起中风病因中最常见的一种就是动脉粥样硬化，脑血管动脉粥样硬化会导致血管管腔形成血栓，阻塞管腔而致管腔狭窄，血液循环受到影响，脑组织缺氧缺血而致其软化、坏死。中医认为中风的机制为脏腑功能失调，阴阳失乖，气血偏颇，气血并逆于上；此外，痰瘀同源，来自津液，津血通过脉络相互渗透、补充和转化，痰瘀之邪导致脉络痹阻，则气血不通，津血不能互化，气滞血瘀则气血到达不了五脏六腑，痰瘀痹阻脑络而发病为中风。

目前西医临床治疗中风原则就是溶栓、抗血小板聚集、营养神经以及脑保护[5]。温胆汤方剂中的当归具有补血行气、安五脏、益神志、强形体的功效；丹参具有滑利脉络、祛瘀活血的功效；川芎具有行气开郁的功效；远志具有祛痰、安神益智、消肿的功效；茯苓具有利水渗湿、宁心健脾的功效；枳实具有破气消积、散痞化痰的功效；陈皮具有燥湿化痰、理气健脾的功效；石菖蒲具有醒神益智、开窍豁痰的功效；竹茹、法半夏具有活血通络、逐痰化瘀的功效；全方起到活血、通络、化痰、祛瘀的功效[6，7]。现代药理研究表明，竹茹、半夏、当归、丹参等活血补血药物，可增加脑组织血流量，改善机体血液动力学，进而起到抗血栓的作用，同时还具有降血脂、改善微循环的功效；陈皮、远志、石菖蒲等化痰药物，具有降血脂、抗血凝的功效。方剂中的当归可以降低血小板聚集进而抑制血栓形成，同时还能降低血脂，改善动脉粥样硬化情况；川芎可以改善脑循环以及微循环，抑制血栓形成[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组NIHSS低于对照组，日常生活能力评分、总有效率高于对照组，提示温胆汤加味治疗痰瘀阻络型中风恢复期患者疗效确切。

综上所述，痰瘀阻络型中风恢复期患者采用温胆汤加味联合常规西药治疗效果显著，可有改善神经功能，提高患者日常生活能力。