柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛临床观察

董录侠

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是一种由冠状动脉粥样斑块破损、血小板积聚所致急性冠脉综合征，具有起病迅速、病情复杂、病死率高等特点，若治疗不及时或处理不当，随病情迁延可演变为急性心肌梗死，甚至猝死[1]。现阶段临床治疗UAP仍以硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂西药治疗为主，能清除氧自由基，预防心肌重构，但整体疗效不太理想。近年来，中医在UAP治疗中广受临床关注，其认为UAP归属于“胸痹” “心悸”等范畴，痰浊内阻、气血不畅是其主要发病机理，故治疗应从和解散寒等方面入手[2]。柴胡桂枝干姜汤加味具有温阳解表功效。基于此，本研究选取76例UAP患者，经分组对比，探究柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸的对症状改善、炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院UAP患者76例(2017年7月—2019年3月)，简单随机法分组。参照组(38例)：女17例，男21例，年龄49～70岁，平均(60.44±2.39)岁；体质量指数(BMI)17.1～26.8 kg/m2，平均(22.96±1.04)kg/m2；病程1.8～8.7年，平均病程(6.57±0.62)年。联合组(38例)：女16例，男22例，年龄50～71岁，平均(60.69±2.57)岁；BMI 17.3～26.5 kg/m2，平均(23.02±1.33)kg/m2；病程1.7～8.8年，平均病程(6.60±0.65)年。2组基本资料(年龄、病程、BMI、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医标准：均符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[3]中UAP诊断标准。中医标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中UAP诊断标准，以心阳虚为主。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：均符合以上诊断标准，并经心电图检查证实为UAP；临床资料完整者；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：合并肝肾等重要脏器器质性病变者；风湿性心脏病、急性心功能衰竭、急性心肌梗死或心肌炎者；静息心率<50次/min者；反复出现>1.5 s间歇房导阻滞者；继发性或原发性认知功能障碍、意识不清或精神行为异常，无法主动配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 2组均接受阿司匹林、血管紧张素转换酶拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂及低分子肝素等对症治疗。在此基础上参照组口服45 mg/次麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)，每日3次，连续治疗28 d；联合组基于参照组加用柴胡桂枝干姜汤加味，药方组成：炙甘草10 g，淫羊藿12 g，黄芩6 g，干姜6 g，柴胡10 g，煅牡蛎10 g，黄连4 g，瓜蒌根12 g，桂枝12 g。水煎400 ml，分早晚服用，每日2次，同时冲服3 g/d三七粉，连续治疗14 d。

1.4.2 观察指标 ①心电图疗效。②对比2组治疗前、治疗28 d后心绞痛(发作次数及持续时间)改善情况。③对比2组治疗前、治疗28 d后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。检测方法：空腹取3 ml静脉血，离心12 min，3000 r/min，分离取血清，以免疫速率散射比浊法测定检测血清hs-CRP水平；以循环酶法检测血清Hcy水平，试剂盒购自南京基蛋生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4.3 疗效判定标准 显著好转：治疗28 d后，心电图复常为显著缓解；改善：治疗28 d后，0.5 mV≤心电图ST段回升幅度≤1.0 mV，且T波由倒立恢复至直立或低平；无效：治疗28 d后，未达到改善、显著好转标准。总有效率=显著好转率+改善率。

2 结果

2.1 心电图疗效 治疗28 d后，观察组总有效率92.11%(35/38)高于参照组73.68%(28/38)(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者心电图疗效比较 (例，%)

2.2 心绞痛改善 2组治疗前心绞痛发作次数及持续时间对比无显著差异(P>0.05)；联合组治疗28 d后心绞痛发作次数较参照组少，心绞痛持续时间较参照组短(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者心绞痛改善比较 (例，

2.3 炎症因子水平 2组治疗前血清Hcy、hs-CRP水平对比无显著差异(P>0.05)；联合组治疗28 d后血清Hcy、hs-CRP水平较参照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较 (例，

3 讨论

研究认为，UAP发生机制与冠状动脉狭窄、斑块及内膜破损等因素密切相关，导致血小板积聚、血管收缩，生成血栓素A2，增加血栓形成可能性[5]。现阶段，西医治疗UAP主要给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林等药物治疗，能缓解心绞痛症状，但无法取得理想疗效。

中医学认为，UAP机理在于痰瘀互结，内阻心胸，气血不通，枢机不利。且痰浊内阻是UAP产生始动因素，情志失调、气机紊乱是UAP发生关键，故治疗UAP关键在于行气祛瘀。麝香保心丸是一种中成药制剂，主要由麝香、冰片、牛黄、蟾酥、肉桂及人参提取物等成分组成，其中麝香味辛，性温，归心、脾经，能活血通经，消肿镇痛；蟾酥味甘、辛，性温，可强心止痛；肉桂味辛，性温，有补中益气之功；人参味甘、微苦，性温，有安神补气之效；冰片味辛、苦，性微寒，能清热解毒，诸药共用，具有良好理气镇痛、强心益气疗效。现代药理学研究发现，麝香保心丸中所含冰片苏合香脂能明显提高心肌耐缺氧力，减少心肌耗氧量，提高冠状动脉血流量；皂苷及人参在清除氧自由基方面作用突出，可调控心率，减轻心肌缺血状态；肉桂能明显调节微循环，促进冠状动脉扩张；蟾酥及牛黄能提高心肌收缩功能，诸药共奏，能调节冠状动脉血供，延缓动脉硬化进程[6]。另外《金匮要略》将UAP病机归纳为“阳微阴弦”，指出胸中阳气不足、阴寒乘于阳位为导致UAP主要病机，可致虚寒内生，寒性凝滞，血脉挛缩，筋肉拘急，气血流行受阻，使胸中拘急而痛。此外，《素问·举痛论》还认为“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少;客于脉中则气不通，故卒然而痛”。因此治疗UAP关键在于温阳理气、通阳解郁。柴胡桂枝干姜汤加味主要由炙甘草、淫羊藿、黄芩、干姜、柴胡、三七、煅牡蛎、黄连、瓜蒌根、桂枝等中草药成分组成，其中柴胡、黄芩能和解表里、清热除湿、泻火解毒；淫羊藿、煅牡蛎可益精气、强筋骨；炙甘草有滋阴养血、益气通阳之功；黄连、桂枝、干姜有清热除湿、解表通阳、温中散寒之效；三七能消炎、定痛、滋补，诸药共奏，具有温阳补气、活血止痛、通阳解表、祛瘀解毒功效。现代药理学研究认为，柴胡桂枝干姜汤加味中柴胡能发挥抗炎功能，降低血浆胆固醇水平，提高机体免疫抵抗力；干姜能减轻急性心肌缺血缺氧状态，促进心功能改善；煅牡蛎能增强机体抗氧化能力，发挥良好抗血栓功能；桂枝含有挥发油类物质，具有抗炎、抑菌、改善血液循环等作用，能抑制血小板聚集，增加心肌供血量，提高内皮细胞生长活性，防止内皮细胞凋亡，抑制动脉粥样硬化[7]。本研究针对UAP患者实施柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗，结果发现，治疗28 d后，联合组总有效率92.11%高于参照组73.68%(P<0.05)。提示二者联合能显著增强心电图疗效。原因在于，柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸发挥不同作用机制，能抑制心肌缺血缺氧状态，促进冠状动脉扩张，调节微循环，提高心功能。本研究结果还发现，治疗28 d后，联合组心绞痛发作次数较参照组少，心绞痛持续时间较参照组短(P<0.05)。说明柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗UAP，能明显降低心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间。

学者指出，Hcy、hs-CRP等促炎因子在UAP动脉粥样硬化进程中具有重要作用，其中Hcy作为心脑血管疾病发生独立危险因素，能释放大量氧自由基，减少内皮依赖性血管舒张因子含量，积聚血小板，生成血栓；hs-CRP是衡量心血管疾病危险性敏感指标之一，其水平在UAP中呈高表达状态，有助于预测冠心病事件发生概率[8]。本研究数据表明，联合组治疗28 d后血清Hcy、hs-CRP水平较参照组低(P<0.05)。可见柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗UAP，能降低炎症因子水平。

综上，柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗UAP，能显著增强心电图疗效，减轻心绞痛症状，降低炎症因子水平。