中药配合TDP对慢性盆腔炎性疾病疗效探析*

程 芳 王 杰 马希佳 程振洋 张大伟△

妇科慢性盆腔炎性疾病是指女性相关组织诸如输卵管、子宫、卵巢和周围结缔组织等内生殖器慢性炎症并诱发系列临床症状的情况，好发于中老年女性群体，患者会有下腹部疼痛、后背部疼痛、抑郁、月经不调等症状，部分患者存在异位妊娠、不孕、慢性盆腔疼痛，影响患者身体健康，破坏生活质量。中医对妇科慢性盆腔炎性疾病有较为丰富的治疗实践经验，在现代医学理论支持下治疗逐渐具备针对性，但对病情改善与预期依然有一定差距，在收治妇科慢性盆腔炎性疾病患者中的病因、病理分析并结合相关临床文献[1-3]研究内容，最终尝试采取消炎汤联合中药塌渍配合TDP治疗仪方案，现将收治相关临床数据进行梳理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年3月—2019年3月，选取本院收治的妇科慢性盆腔炎性疾病患者共100例，将患者随机进行分组，分别为观察组和对照组。2组患者各50例，患者的年龄在20～67岁之间，平均年龄为(45.5±3.8)岁。观察组中，患者的年龄在22～43岁之间，平均年龄为(30.7±3.7)岁，病程最短10个月，最长8年，平均病程(3.7±1.2)年。对照组中，患者的年龄在20～41岁之间，平均年龄为(32.4±3.6)岁，病程1～9年，平均病程(3.8±1.4)年。2组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 纳入标准[4]：(1)患者均经过诊断，确诊为妇科慢性盆腔炎性疾病。(2)经询问确认以往有急性盆腔炎病史。(3)经专科内诊后提示患者的子宫体呈现为后倾变化，活动程度受到限制，对患者附件区域触诊可发现有增厚的条索状物，患者存在压痛。(4)符合中医关于慢性盆腔炎性疾病湿热蕴结型标准：①主症：下腹部、腰骶部胀痛；带下量明显增加，黄颜色，有臭味；②次症：低热反复出现，神情疲惫，乏力，月经量明显增加或者是经期延长，部分患者阴道出现不规则出血症状，在经期中腹部症状恶化，小便呈现黄色，大便干燥；③舌质红，苔黄腻，脉弦滑。(5)患者了解治疗方式，且同意参与研究。排除标准：(1)患者存在精神性疾病，或存在沟通障碍。(2)对本研究所用药物或者中药存在过敏情况。(3)下腹部皮肤发现有溃疡、感染或者肿瘤情况患者。(4)处于妊娠期或者哺乳期。(5)患者存在心、肝、肾等脏器疾病。(6)患者有精神障碍或者交流障碍。(7)患者临床资料不完整。剔除标准：(1)不能严格按照医嘱内容接受治疗患者。(2)临床资料数据残缺导致不能准确判断疗效。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组患者给予下列治疗手段干预。(1)口服妇炎净胶囊，药物产自广西梧州制药股份有限公司，每次服用剂量3粒，每天服用2次，均在餐后休息半小时用温开水送服。(2)给予中药方剂消炎汤治疗，药材组成具体如下：鹿角霜与茯苓各20 g，桂枝、小茴香、黄芪、炙甘草、丹参、没药各10 g，干姜8 g，薏苡仁15 g。每天服用1剂，用水煎煮后取药汁300 ml，于饭后休息半小时服用，每次服用量100 ml，每天需服用3次。患者每次月经周期进行1个疗程治疗，20 d为一个疗程，需连续接受3次疗程治疗。联合组患者在上述慢性盆腔炎性疾病治疗基础上应用中药溻渍、TDP治疗仪联合方案干预，具体操作如下：让患者保持平卧体位并将下腹部充分暴露出来，在温水(约为40℃)中浸润2层无菌纱布，将无菌纱布捞出后等待它温润不滴水之后覆盖在患者的下腹部，无菌纱布规格为10 cm×15 cm，将溻渍方药研磨成粉之后放入温度在90℃以上的热水中，溻渍药方组成包括：川楝子、炮姜、香附和延胡索等各30 g，鸡血藤、牡丹皮与赤芍等各20 g，茴香25 g。调和并确认其成为糊状后放置，温度降到约为40℃之后在患者的腹壁纱布之上均匀的涂抹药物，然后用保鲜膜覆盖，完成后使用TDP治疗仪对患者进行局部照射，所用仪器产自中国重庆硅酸盐研究院(仪器型号为CQG、222A+)，照射期间灯和患者的皮肤保持约为15 cm的距离，照射时间为半小时，询问患者感受，以患者自觉舒适的温度为宜。在整个治疗过程中需要注意以下几点：(1)对于皮肤存在破损或者有过敏情况的禁用中药塌渍治疗方案；(2)在整个治疗过程中时刻掌握患者主观反馈，对于治疗仪和皮肤之间的距离进行适当调整，保持整个过程的舒适性和刺激性；(3)需要确保充分将溻渍药方调和，药物的涂抹要均匀、足量。

1.3.2 观察指标 中医证候评分：从以下几个方面判断中医主症分数，包括下腹疼痛程度、腰骶胀痛程度、带下异常，每个项目的分数在0～5分间[5]，分数越高提示症状对于患者的影响越严重。疗效标准：在完成疗程后根据以下内容作为对病情改善情况的判断依据：(1)完成疗程后患者的慢性盆腔炎性疾病相关临床自觉症状消失，进行妇科B超检查后并无在子宫、双附件区域发现异常声像，盆腔未发现存在包块、积液。中医证候评分改善幅度超过95%，为治愈。(2)疗程后患者相关临床自觉症状得到明显控制，妇科B超检查提示盆腔体征得到明显改善，中医证候积分改善幅度在70%～95%间，为显效。(3)患者治疗后相关临床症状有所改善，B超检查提示盆腔声像体征有好转，中医证候积分改善幅度在30%～75%间，为有效。(4)未能达到上述相关标准甚至其中有恶化情况，为无效[6]。疼痛程度：对比2组患者的下腹疼痛程度、腰骶胀痛程度。采用视觉模拟评分量表进行评分，评分为1～10分，分值越高则疼痛程度越高。

2 结果

2.1 中医证候积分 相对于治疗前，完成疗程后慢性盆腔炎性疾病患者中医症状积分均有改善，干预后联合组积分数据更具优越性(P<0.05)，见表1。

表1 2组湿热蕴结型慢性盆腔炎性疾病患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 临床疗效 判定两种治疗方案对湿热蕴结型慢性盆腔炎性疾病患者疗效，总有效率方面联合组患者数据显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组湿热蕴结型慢性盆腔炎性疾病患者疗效比较 (例，%)

2.3 疼痛程度 联合组与对照组的疼痛程度在治疗前无差异(P>0.05)，在治疗后联合组的疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的疼痛程度评分比较 (例，

3 讨论

对慢性盆腔炎病因病机最早的认识见于《素问·骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚”；《黄帝内经》有云：“血气人之神，不可不谨养，养之则邪弗不能伤矣。失之则荣气散解，而诸邪皆得从其脏腑所虚之舍而入客焉，入客则气停液聚，为积为痰，血凝不行，或瘀或蓄，脉络皆满，邪正相搏，真气迫促，故作痛也。”[7]本病以盆腔疼痛为主症，妇检往往发现宫体粘连固定、触痛，附件增粗增厚、触痛，此时，瘀血阻滞冲任成为其根本病机，而“外毒”并不是主要矛盾。气血运行受阻除导致小腹、少腹等冲任经脉循行部位的疼痛外，还可导致冲任二脉功能失调，可见月经不调、不孕等。瘀血既是病理产物，又是导致发生盆腔炎性疾病后遗症诸症的重要病机。治以活血化瘀为主，所谓“祛邪即所以扶正”“邪去则正自安”[8]。故立清热利湿、活血化瘀法为本病的基本治则，采用灌肠—离子导入疗法，直达病所。

以往中医收治慢性盆腔炎性疾病患者在拟定治疗方案的时候主要针对“炎症”，但对该病的治疗如果单纯应用清凉苦寒药材治疗则容易伤害患者机体正气，在临床实践摸索当中本院确认对于收治患者应该从整体观念出发，治疗原则要遵循针对病因、改善整体环境的理念，除了控制病情还要达到调整患者机体的效果。

消炎汤药方中的干姜、小茴香以及桂枝等有通脉止痛、温经散寒效果，应用后能够使得机体下焦血脉通畅，在现代药理当中提示桂枝有抗炎效果。茯苓可健脾宁心、淡渗利湿，经现代药理研究提示该药物中成分茯苓素、茯苓多糖等具备抗炎和强化机体免疫力的作用，上述四者为君药，可温经止痛、散寒除湿。薏苡仁和鹿角霜两者为臣药，可温补助阳、利水渗湿。红花、没药、黄芪和丹参均为佐药，可活血化瘀、祛除寒性、通经止痛，而现代药理研究也确认了丹参对内分泌有调整效果，缓解炎性疼痛。甘草调和各种药材，共奏化瘀止痛、散寒除湿功效。

中药塌渍在中医外治手段中属于时间悠久且使用广泛的手段，也成为湿敷法，具有温经活络、通经止痛的功效，所用药方当中各种药材均有行气止痛、辛温活血的功效。配合TDP灯，通过电磁波温热的原理来改善患者局部组织炎症血液循环，同时还可控制炎症渗出情况，加快对于盆腔炎性积液的吸收速度，缩短组织再生所需时间。中药塌渍与TDP两者联合能够让浓度较高的药液更好的渗透到皮肤深层，直接在盆腔炎症组织区域发挥治疗作用，达到靶位精准治疗的效果，不但能够调整植物神经，同时也在机体免疫系统发挥作用，这也是在本次研究中相对于采取西药、消炎汤治疗患者，联合中药塌渍配合TDP治疗仪的患者在中医证候积分、疗效更具优越性的原因。

综上所述，对中医辨证确认为湿热蕴结型的慢性盆腔炎性疾病患者在制定中医治疗方案时可考虑在应用消炎汤的同时联合中药溻渍和TDP治疗仪措施，能够更好地缓解相关病症对于患者正常生活的影响，降低对其健康生命的威胁，值得临床推广。