温阳利水汤治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

杜凤川

慢性充血性心力衰竭是临床多发慢性心脏疾病类型，主要是因心脏负荷过重或收缩功能严重降低造成心脏泵血显著减少而致，需及时采取有效治疗措施，以控制病情进展[1]。目前，西医多给予抗心力衰竭药物治疗，虽具有良好疗效，但药物毒副作用较多，导致临床应用受限。中医认为，慢性充血性心力衰竭属于“喘症”“心悸”等疾病范畴，多为本虚标实之证，需在标本兼治前提下给予利水消肿、温阳补气之法治疗。温阳利水汤由黄芪、茯苓等多味中药组成，具有温阳利水之效。本研究选取我院慢性充血性心力衰竭患者82例，旨在明确温阳利水汤对其心功能及血清脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)水平的影响。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年5月收治的慢性充血性心力衰竭患者82例作为研究对象，简单随机化分为对照组(41例)、研究组(41例)。对照组女17例，男24例；年龄42～75岁，平均年龄(59.74±5.07)岁；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例；原发疾病类型：2例风湿性心脏病，5例扩张型心肌病，8例高血压性心脏病，24例冠状动脉硬化性心脏病，2例其他。研究组女18例，男23例；年龄41～76岁，平均年龄(60.41±4.80)岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；原发疾病类型：3例风湿性心脏病，4例扩张型心肌病，9例高血压性心脏病，23例冠状动脉硬化性心脏病，2例其他。2组年龄、性别、心功能分级、原发疾病类型等一般资料均衡可比(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]：左室舒张期松弛能力和顺应性降低,僵度增加,充盈受损心搏量减少。主要临床表现： ①有典型心力衰竭症状体征; ② LVEF 正常或轻度下降 (≥ 45%),左室不大; ③存在结构性心脏病证据或舒张功能不全; ④超声心动图准确性不够,E/e 增加,E/A 异常 (>2 或 <1); 无心瓣膜病, 无心包疾病, 肥厚型心肌病及限制型心肌病等,多为老年、女性,高血压史或伴糖尿病,肥胖,房颤等, BNP 或 NT-proBNP 轻至中度升高。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：辨证为阳虚水泛、心血瘀阻证。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：均符合西医慢性充血性心力衰竭相关诊断标准；均符合中医慢性充血性心力衰竭相关诊断标准；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：属于继发性心力衰竭者；肝肾等其他重要脏器严重功能异常者；伴有急性肺水肿、急性冠脉综合征者；存在相关药物过敏或禁忌者；依从性差者；临床资料缺失者；Ⅱ度及以上房室传导阻滞者；合并未控制的感染者；存在致命性心律失常、心源性休克者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，螺内酯(杭州万邦天诚药业有限公司，国药准字H33021190，规格：20 mg/片)，20 mg/d，2次/d，口服；氢氯噻嗪(陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020338，规格：25 mg/片)，25 mg/次，2次/d，口服；地高辛片(成都第一制药有限公司，国药准字H51022119，规格：0.25 mg/片)，0.25 mg/次，1次/d，口服；硝酸异山梨酯片(山东力诺制药有限公司，国药准字H37022511，规格：5 mg/片)，10 mg/次，3次/d，口服；培哚普利片(上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20093504，规格：2 mg/片)，1次/d，口服；美托洛尔片(烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225，规格：25 mg/片)，12.5 mg/次，2次/d，口服。并注意监测水电解质(出入量)及肾功能，必要时可给予钾盐。持续治疗4周。研究组在对照组基础上，给予温阳利水汤，药方组成：生黄芪30 g，茯苓15 g，木香15 g，赤芍50 g，山楂30 g，桂枝15 g，薏苡仁50 g，葶苈子30 g，炒莱菔子30 g，益母草20 g，大黄20 g，酸枣仁30 g，附片20 g，水蛭50 g，合欢皮20 g，水煎取汁，400 ml/剂，1剂/d，200 ml/次，早晚2次温服。持续治疗4周。

1.4.2 检测方法 采集空腹静脉血，离心处理，离心速率为3000 r/min，时间为10 min，取上清液，保存，待检。采用酶联免疫吸附法检测血清BNP水平，试剂盒购自德国罗氏公司，操作步骤严格遵循说明书。

1.4.3 疗效评价标准 ①心功能疗效标准：心功能改善2级或达到Ⅰ级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医证候疗效标准：中医证候积分下降幅度≥70%为显效；中医证候积分下降幅度30%～69%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.4 观察指标 ①心功能疗效。②中医证候疗效。③超声心动图指标，2组治疗前、治疗4周后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(FS)、心输出量(CO)，采用彩色多普勒超声诊断仪(IE-33型，购自飞利浦公司)进行检查。④2组治疗前、治疗4周后血清BNP水平。

2 结果

2.1 心功能疗效 研究组心功能总有效率90.24%较对照组73.17%高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者心功能疗效比较 (例，%)

注：治疗后与对照组结果比较，1)P<0.05

2.2 中医证候疗效 研究组中医证候总有效率95.12%较对照组78.05%高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者中医证候疗效比较 (例，%)

注：治疗后与对照组结果比较，1)P<0.05

2.3 超声心动图指标 治疗4周后2组LVEF、LVEDD、FS、CO较治疗前显著改善，且研究组优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者超声心动图指标比较 (例，

注：治疗后与对照组结果比较，1)P<0.05

2.4 血清BNP水平 2组治疗4周后血清BNP水平较治疗前明显降低，且与对照组相比，研究组降低更为明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者血清BNP水平比较 (例，

注：治疗后与对照组结果比较，1)P<0.05

3 讨论

慢性充血性心力衰竭属于心力衰竭常见类型之一，可因多种器质性心脏病而致，对患者生命健康及生活质量造成严重影响[4]。目前，临床治疗慢性充血性心力衰竭的主要目的不仅为改善临床症状，亦重视延缓或防止心室重构发生、进展，以改善预后情况[5]。西医多通过血管转换酶抑制剂、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等基础抗心衰药物进行治疗，可减轻临床症状，但由于患者个体差异性较大，加之其存在较多不良反应，导致无法取得理想疗效，需联合其他疗法共同治疗。

中医理论认为，慢性充血性心力衰竭基本病机在于心阳衰、肾阳虚、血瘀水停，其中心之阴阳气血亏虚为本，血瘀水停为标，故主张采用标本兼治、利水消肿、温阳补气之法作为基本治疗原则。本研究数据显示，研究组心功能总有效率、中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)，提示温阳利水汤在心功能、中医证候方面均有显著疗效。原因在于，温阳利水汤中生黄芪具有利水消肿、固表止汗、补气升阳之效；薏苡仁、茯苓具有健脾渗湿作用；合欢皮、酸枣仁可宁心安神；桂枝具有温通心阳之效；山楂、炒莱菔子、木香可行气消胀；葶苈子具有行水消肿、泻肺气作用；附片可温化寒痰、回阳补火；水蛭、益母草、赤芍具有活血化瘀之效；大黄可行瘀破积、泄热通肠，诸药合用，共奏利水消肿、温阳补气之效[6]。本研究还表明，治疗4周后，研究组LVEF、LVEDD、FS、CO改善均优于对照组(P<0.05)，可见温阳利水汤可明显改善超声心动图指标。分析原因，现代药理研究证实，黄芪具有降压、利尿、扩张血管作用；桂枝具有改善全身血液循环、增强心力收缩作用；赤芍具有扩张冠脉、增加心肌供血作用，葶苈子具有利尿、降低静脉压、强心作用[7]。此外，临床证实，BNP是反映心肌损伤的敏感性指标，可随病情程度加重呈逐渐升高趋势[8]。而本研究显示，治疗4周后，研究组血清BNP水平显著降低，可能与温阳利水汤药方中诸药合理配伍充分发挥心主血脉作用，减轻心肌损伤程度密切相关。

综上可知，慢性充血性心力衰竭患者应用温阳利水汤治疗在心功能、中医证候方面均有显著疗效，可明显改善超声心动图指标，降低血清BNP水平。