新订金钱四妙汤联合非布司他治疗湿热型尿酸性肾病的临床研究*

周静仪 林 捷 王文辉 刘石坚

尿酸盐在血中浓度呈饱和状态时即可沉积于肾脏而引起高尿酸血症性肾脏损伤，称为高尿酸性肾病。慢性尿酸性肾病是指体内尿酸长期沉积而引起的高尿酸性肾脏损害[1]。随着目前人们生活水平的提高以及饮食机构的不断变化，使得我国高尿酸性肾病的发病率日益增长，因此对于患者及时开展积极有效的治疗，具有非常重要的意义[2]。

刘石坚主任现为全国第三批名老中医药专家、学术经验继承工作指导教师、东莞市名中医，从事中医临床工作50多年，他对高尿酸性肾病的治疗也有独特的见解，特拟了新订金钱四妙汤作为其治疗湿热型高尿酸性肾病的常用方，临床使用多年，效果甚佳。本文将结合采用新订金钱四妙汤与非布司他联合应用于对湿热型高尿酸性肾病患者的疗效进行观察，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的高尿酸性肾病患者60例进行研究，其中男25例，女35例，年龄28～75岁。所有患者依据并依据随机数表法分为2组，对照组30例患者，其中男12例，女18例，年龄为28～75岁，平均年龄为(51.77±23.23)岁。观察组30例患者，其中男13例，女17例，年龄为29～71岁，平均年龄为(50.34±21.28)岁。2组患者在年龄、血肌酐、血尿酸水平、尿素氮、24 h尿蛋白等一般资料的对比，差异(P>0.05)无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准 所有患者经临床检查诊断确诊，西医诊断标准参考王海燕主编的《肾脏病学》[3]，中医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会制定的《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定》标准[4]，同时中医辨证类型为湿热型的患者。排除标准为患有精神障碍、意识障碍以及其他严重全身脏器功能受损的患者。所有患者均自愿参与本次研究。

1.3 治疗方法 对照组患者采用单独西医治疗方式，非布司他片(江苏万邦生化医药集团有限责任公司)，口服，40mg/次，1次/d。观察组患者采用中西医结合治疗方式，在对照组用药的基础上加用新订金钱四妙汤，每天1剂，口服。其主要成分为：金钱草50 g，苍术15 g，黄柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，焦山楂30 g，豆卷15 g。热盛发热者可加石膏20 g，栀子15 g；关节痉痛热者加忍冬藤30 g，桑枝20 g，砂仁15 g，茅根20 g，豨莶草20 g，威灵仙15 g；关节痛甚者可加延胡15 g，白芍20 g。2组患者的疗程均为12周。

1.4 观察指标 对2组患者临床指标结合血肌酐、尿素氮、血尿酸水平、24 h尿蛋白进行分析；对比2组患者的湿热型尿酸性肾病症状临床疗效及中医证候积分。

1.5 疗效标准 西医参照《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定( 试行方案) 》[4]拟定。显效: 临床症状、体征消失，UA 正常，Cr、BUN正常或较治疗前下降50%以上， 24 h尿蛋白定量下降≥50%;有效:临床症状、体征好转，UA正常，Cr、BUN、24 h 尿蛋白下降≥30%、但<50%;改善:临床症状、体征改善，UA正常，Cr、 BUN、24 h尿蛋白定量下降<30%，24 h尿蛋白定量有反复;无效:临床症状、体征及生化指标无改善。总有效率=显效率+有效率+改善率。对比2组患者中医证候积分比较，头身重痛、脘闷腹满，口臭口苦、关节红肿热痛、大便粘腻、尿黄短、舌红苔黄腻，脉濡数进行分析，每项分值均为5，评分越高，表示中医症状越重。根据其评分的高低，评价其中医症候改善的程度[5]。不良反应：观察2组患者的胃肠道症状、肝功能。

2 结果

2.1 临床指标血肌酐、血尿酸水平 治疗前2组患者的差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量等指标明显低于对照组，且组间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床指标对比 (例，

2.2 临床疗效 观察组明显优于对照组，且组间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者湿热型高尿酸性肾病症状临床疗效对比 (例，%)

2.3 中医症候积分 观察组明显优于对照组，且组间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者中医症候积分对比 (例，

2.4 不良反应 患者经治疗12周后，均未见明显的胃肠道不适，肝功均无异常，2组差异无统计学意义。

3 讨论

尿酸性肾病主要是由于血尿酸的产生过多或是排泄减少而形成高尿酸血症等对机体肾组织造成损害的疾病，也被称作为痛风性肾病[6]。而高尿酸性肾病的发生一般认为受遗传、性别以及年龄、饮食习惯、药物等多种因素的影响，同时据研究表明，高尿酸血症是能够对高尿酸性肾病造成影响的独立危险因素，且会受到嘌呤代谢紊乱的影响[7]。

刘石坚主任认为湿热型高尿酸性肾病的患者素禀体质湿热偏盛，或因于饮食失节、嗜酒恣饮、过食肥甘以致湿热内生湿热之邪流住肢体关节、痰阻气血而出现肢节红肿热痛。故用新订金钱四妙汤清热利湿、宣痰通络。“膏粱无厌痹缠绵，牛膝苡仁苍柏莶。豆卷山楂神曲入，尿酸清解用金钱。”正是此方的妙用简读。

新订金钱四妙汤的主要成分为金钱草、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、焦山楂、神曲、豆卷等，功效为祛湿热，通经络，消食积。而本次实验中采用的药物如金钱草的功效为清热解毒，利尿排石，活血散瘀；苍术的功效为燥湿健脾，祛风散寒，化浊止痛；黄柏的功效为清热燥湿，泻火除蒸；牛膝的功效为逐瘀通经，补肝肾，强筋骨；薏苡仁的功效为健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结；焦山楂的功效为消食健胃，行气散瘀；神曲的功效为促进消化、增进食欲；豆卷的功效为透邪解表，清利湿热。加减法所用的豨莶草的功效有祛风湿、通经络、清热解毒，威灵仙能够祛风湿、通经络。根据现代医学研究床研究发现，这些具有利湿、活血功效的药物具有降尿酸的作用，例如薏苡仁、苍术能够增加尿酸排泄；白芍、延胡能够显著降低血尿酸；另外苍术、薏苡仁、黄柏、茯苓能够减少炎细胞浸润，阻止肾间质纤维化的速度，延缓尿酸性肾病的进展。忍冬藤清热通络舒筋，利湿清热、活血化瘀，与西医降尿酸治疗不谋而合。茯苓、车前草有利尿作用，能够使尿素氮、尿酸的排泄增加[8]。将上述药物进行联合应用，具有防止尿酸过高的功效，对于防止痛风发作也具有非常好的效用。

结合本次实验研究结果，对观察组患者进行治疗时采用非布司他以及新订金钱四妙汤联合用药的方式，能够显著改善患者的临床症状，同时有效降低患者的血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量治疗疗效显著，同时无明显不良反应，安全有效，对患者的预后也具有积极意义，建议在临床广泛推广应用。