应用PDCA循环管理模式提高初产妇剖宫产术后母乳喂养率的临床观察

李永红，周 红

(1.湖北科技学院附属第二医院妇产科，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院附属第二医院儿科)

母乳喂养不仅能促进产妇分娩后身体各项机能恢复，而且对婴儿的健康生长发育有非常重要的作用。剖宫产术后，产妇的乳汁分泌时间较晚，分泌量较少，可能使其放弃母乳喂养[1]。我们旨在分析初产妇剖宫产术后母乳喂养中应用PDCA管理模式的效果，现将情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年2月至2018年8月收治的112例经剖宫产分娩的初产妇为研究对象，产妇均为足月生产，产妇及家属对临床诊疗情况均知情同意。将产妇随机分为观察组和对照组，各56例。观察组年龄22～33岁，平均(26.12±3.86)岁；孕周37～42周，平均(38.53±1.12)周。对照组年龄23～35岁，平均(26.32±4.01)岁；孕周37～42周，平均(39.07±1.08)周。两组初产妇在年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准[2]

①合并臀位、头位、重度子痫、瘢痕妊娠等高危妊娠风险者；②合并双胎及多胎妊娠者；③合并多器官严重损伤者；④无剖宫产指征者；⑤无法定监护人者；⑥产妇及新生儿有母乳喂养禁忌者。

1.3 方法

对照组给予产后观察、会阴部清洁护理、环境护理和注意事项讲解等常规护理；观察组在常规护理的基础上给予PDCA管理模式，按计划(PLAN)、实施(DO)、检查(CHECK)、处理(ACTION)四个阶段，具体步骤如下。

1.3.1 计划(P)

①成立管理小组：由7名护理人员组成，主管护师2名，护师2名，护士3名，其中护士长为组长。②制定甘特图，进行具体分工与计划。③现状调查及原因分析：对观察组56例初产妇在剖宫产后进行纯母乳喂养的成功率及依从性调查。运用头脑风暴，制定鱼骨图，对导致初产妇在剖宫产后母乳喂养率不高的原因从制度、人员、方法、环境等多角度进行分析，按照柏拉图二八法则，确定主要原因有二个:产妇缺乏相关母乳喂养知识；产妇乳汁分泌不足。

1.3.2 实施(D)

经分析，产妇缺乏相关母乳喂养知识，原因有以下几点：①产科门诊的医务人员对产妇母乳喂养的知识及重要性疏于宣教或宣教不到位。②初产妇初为人母，在哺乳喂养方面缺乏经验，家庭成员对母乳喂养的重要性认识不足。③病房护士缺乏母乳喂养知识的培训，病房护士长对护士培训监督力度不够，护士宣教效果不好。对策实施:①在产科门诊建立母乳喂养咨询处，设立热线电话，向孕妇及家属宣传孕产期有关母乳喂养的科学知识，从孕初期就树立母乳喂养的信心和决心。②全科护士要熟练掌握母乳喂养的相关知识，护士长定期对护士进行培训，培训合格后再上岗。③责任护士对产妇进行母乳喂养知识的宣教，指导孕妇正确的哺乳姿势及新生儿含接姿势，护士长不定期巡视病房，检查母乳喂养知识的宣教落实情况。

1.3.3 检查(C)

管理小组对母乳喂养整改效果进行督查并纳入每月护士考核，抽查护士对新制定的流程、制度等内容的知晓率，调查产妇对母乳喂养知识的掌握程度、母乳喂养技巧、家属的支持情况。

1.3.4 处理(A)

总结经验，解决问题，重复PDCA循环，不断规范和完善母乳喂养管理。

1.4 效果评价

①比较两组产妇喂养方式。根据我国《母乳喂养培训教材》[3]，观察产妇产后1周(T1)喂养状态，主要为纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养3个项目，比较两组母乳喂养率。②比较两组产妇喂养依从率。产妇对于医护人员的治疗和护理方案能够完全配合为依从良好，部分配合为部分依从，偶尔配合为不依从。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组母乳喂养情况比较

观察组的纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组初产妇母乳喂养方式比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组母乳喂养依从性情况比较

观察组的母乳喂养依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组初产妇母乳喂养依从率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

母乳是最天然的婴儿食品，世界卫生组织及联合国儿童基金会均全力倡导采用自然的纯母乳喂养方式，以保障婴儿在摄取基础营养物质的情况下健康生长[4]。赵梅平等[5]研究显示，早喂养早接触可转移产妇注意力，利于子宫恢复，有效改善产妇情绪。初产妇初为人母，对生育知识了解不多，缺乏母乳喂养经验，不懂母乳喂养技巧，术前紧张、焦虑，术后伤口疼痛等，都会影响产妇母乳喂养的信心。常规护理指导只是给予术后伤口的护理及产妇母乳喂养及日常饮食的一般指导，未建立各环节动态监控，产妇无全程互动参与，无法达到有效的喂养效果。

PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，它包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)四个阶段，反映了人们在工作中“认识-实践-再认识-再实践”的认识事物客观规律。本研究中，运用PDCA循环管理，首先明确当前母乳喂养率低的现状，分析原因，选出最佳的改进方案；在临床护理中实施，检查实施后的效果；对好的措施及流程进行总结及保持，存在的问题继续进入下一个循环，提高了母乳喂养率和护理质量。

张胜男[6]报道PDCA循环模式的品管圈护理能有效提高初产妇产后母乳喂养自我效能，增加初产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养依从性。项君艳[7]报道PDCA健康教育对于提高母乳喂养率有着积极的推动作用。本研究中，观察组经干预后喂养依从率高于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。进一步证实PDCA循环提高剖宫产初产妇母乳喂养率的运用价值。

综上所述，对剖宫产的初产妇进行PDCA循环管理，同未进行PDCA循环管理的初产妇相比，有利于提高母乳喂养率，提高母乳喂养的依从率，值得临床推广应用。