健康管理对慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者的临床影响

董素萍，杨 宇，倪丽娜

(中国人民解放军中部战区总医院，湖北 武汉 430070)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种老年患者常见多发病，患者临床多以肺功能受损为主要表现，该病具有致残率及致死率高的特点，对人类生命健康造成严重威胁[1]。因此，将有效的健康管理应用于COPD稳定期老年患者的治疗中有利于控制病情和改善愈后效果[2]。我们探讨了健康管理对COPD稳定期老年患者的临床影响，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月至2018年1月期间收治的COPD稳定期老年患者，共计80例，将所有老年患者按照盲选法分为对照组40例和观察组40例。观察组中：男21例，女19例；年龄66～82岁，平均(73.6±2.5)岁。对照组：男22例，女18例；年龄65～81岁，平均(72.5±2.6)岁。经统计学分析两组老年患者的基本资料无差异，无统计学意义(P>0.05)，具备开展后续临床研究的基础条件。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理管理干预，出院前一天给予饮食、用药等出院指导，出院后每30d电话随访1次，连续随访180d，随访内容包括询问病情恢复情况、用药情况等[3]，并做好详细记录。

观察组采用定制化健康教育管理干预，出院后每7d电话干预1次，每月现场干预指导1次，连续干预180d，具体措施包括：

(1)成立健康管理小组：组员由具备丰富经验和责任心的主任医师、主管护师、护士以及责任护士担任，对其进行COPD相关及健康教育内容的知识培训，包括对患者的用药、饮食、心理、家庭氧疗、呼吸功能锻炼等指导。

(2)制定健康管理方案：综合评估患者的基本资料，包括年龄、受教育程度、家庭及社会背景、职业、性格特点等，留取患者电话及详细家庭住址，记录在其建立健康档案中，并取得患者及其家属的全程配合。

(3)出院后延续管理措施：①健康教育：让患者及其家属详细了解COPD的相关诱因、表现、诊断及治疗等方面基本知识；指导患者掌握自我病情监测的方法，一旦出现气促、咳痰等上呼吸道感染症状，须即刻来院就诊。②心理疏导：COPD患者的病情易反复发作，患者常出现悲观、焦虑、担忧等不良心理问题，健康管理小组成员与患者及其家属定期沟通，每月实施1次健康心理随访干预，积极鼓励和安慰，帮助其消除不良情绪，建立战胜疾病的信心。③家庭氧疗：指导患者采用鼻塞或鼻导管实施家庭吸氧治疗，氧流量为1.0～2.0L/ min，氧浓度为24%～29%，持续吸氧不少于15h/d，夜间保持不间断吸氧。④戒烟：让患者了解吸烟危害和戒烟必要性，为其制定个性化戒烟方案，让其了解戒断症状，给予适当的心理疏导，引导其成功戒烟，并避免患者被动吸烟，确保所有观察组成员治疗期间无吸烟行为。⑤预防感冒：感冒是诱发COPD急性发作的重要因素，指导患者及其家属注意开窗通风透气，适当增减衣物，进行体育锻炼，加强保暖，提高机体免疫力，避免感冒。⑥呼吸功能锻炼：让患者掌握缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼方法，缩唇呼吸锻炼20min/次，2～3次/d；腹式呼吸锻炼20～30min/次，3～5次/d。⑦用药指导：指导患者详细掌握COPD常用药物治疗的方法、用量、不良反应以及注意事项等，督促其遵医嘱正确用药，如发生不良反应或急性加重，须及时就医。⑧运动指导：建议患者可进行适当的运动锻炼以增强体质，提高肺部功能，指导其进行打太极拳、慢跑、骑自行车、步行等运动锻炼，每周锻炼至少5次，15～30min/次。

1.3 观察指标

比较两组老年患者的遵医嘱依从行为情况，包括实施家庭氧疗、坚持用药、控制吸烟、实施疾病监测等[4]。观察两组管理干预前及干预半年后的生活质量情况，从在厨房、可动性、休闲活动、家务等方面进行评估，共计21项，每项评分均为4个等级，其中从不：4分；在帮助下：3分；独自困难：2分；独自容易：1分；评分越低表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组的遵医嘱依从行为情况比较

观察组患者中实施家庭氧疗、坚持用药、控制吸烟以及实施疾病监测的比例均明显高于对照组，差异对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的遵医嘱依从行为情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组管理干预前及干预半年后的生活评分情况比较

两组患者出院180d后的生活质量数据对比结果显示，两组出院后生活质量评分均低于干预前(P均<0.05)，观察组的生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组管理干预前及干预半年后的生活质量评分比较分)

与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，#P<0.05

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病，以气流受限为主要特征，且气流受限呈不完全可逆性进行性发展。目前，COPD在导致我国居民死亡的疾病中居于第三位[5]。COPD多发生于老年人群，易造成患者的肺功能进行性减退，严重影响患者的正常生活能力，导致其生活质量明显下降[6]。

近年来，随着现代医学模式的不断转变，出院后延伸性护理干预服务逐渐广泛应用，并取得了显著效果，能够显著提高医护服务质量，对改善患者的生存质量有积极意义[7]。健康管理是通过综合评估及预测不同健康状态下人们的各种健康危险因素及健康需要，给予其针对性健康指导及健康管理计划，以协调个人、组织及社会行动的系统干预及管理过程[8]。本组研究结果显示观察组患者中实施家庭氧疗、坚持用药、控制吸烟以及实施疾病监测的比例均明显高于对照组(P<0.05)，可见健康管理干预有利于提高老年COPD患者的遵医嘱治疗依从性，从而提高其治疗信心，对改善疾病预后有重要作用[9]。此外，观察组出院半年后的生活质量评分与对照组相比较显著改善(P<0.05)，表明在老年COPD患者的治疗中开展健康管理有利于提高患者的生活质量。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者实施健康管理，可显著提高患者的治疗依从性和改善其生活质量，有较高的应用价值，值得在临床进一步推广与应用。