白血病化疗PICC置管感染的相关危险因素及其护理对策分析

丁杏华，宋珍珍

(商丘市第一人民医院血液内科，河南 商丘 476000)

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，不仅会引起其他非造血器官和组织浸润，还会导致正常造血功能障碍，危及生命安全[1-2]。化疗是白血病最主要的治疗方案，在杀灭癌细胞、延长患者生存期等方面具有重要意义[3]。但化疗药物属于细胞毒性药物，毒副作用明显，给药时会对患者血管壁造成明显刺激，增加患者痛苦[4]。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是常用化疗通路，可避免化疗药物直接与静脉接触，提高患者治疗耐受性[5]。但白血病及化疗均会对患者免疫系统造成损害，抗病能力低，长期置管易发生感染，影响化疗效果，需加以干预。本研究全面分析白血病化疗PICC置管感染的相关危险因素，旨在为临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年4月我院收治的白血病PICC置管化疗140例，研究获得医学伦理委员会批准。其中女62例，男78例；发生感染28例，未感染112例；>60岁64例，≤60岁76例；伴合并症35例，无合并症105例；发生导管滑脱37例，未滑脱103例；医师穿刺经验≤50例50例，>50例90例；穿刺次数≥3次34例，<3次106例；置管时间≥2个月90例，<2个月50例；化疗次数≥6次52例，<6次88例；换药间隔时间≥8d 42例，<8d 98例。

1.2 方法

对所有研究对象病例资料进行汇总，分析感染及未感染患者在性别、年龄、合并症、导管滑脱、穿刺经验、穿刺次数、置管时间、化疗次数、换药间隔时间等方面的差异，总结导致感染相关危险因素，并制定相应的护理对策。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 危险因素分析

感染者>60岁、发生合并症、导管滑脱、穿刺经验≤50例、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、化疗次数≥6次、换药间隔时间≥8d所占比率均高于未感染者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 导管感染相关危险因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄、合并症、导管滑脱、穿刺经验、穿刺次数、置管时间、化疗次数、换药间隔时间均是白血病化疗PICC置管感染的危险因素。见表2。

表2 导管感染相关危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

PICC置管是常用静脉给药途径，可迅速稀释药物，减轻药物刺激，保护给药血管，且易于维护[6-7]。但因白血病患者身体状况较差，抵抗力较低，且PICC置管作为一种创伤性操作，导管相关性感染常有发生，若不能有效控制则会引起全身性感染或败血症，影响化疗效果。

本研究结果显示，感染者年龄>60岁、发生合并症、导管滑脱、穿刺经验≤50例、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、化疗次数≥6次、换药间隔时间≥8天是导致PICC置管感染的危险因素。分析其原因主要为以下几点：①年龄增高及合并症均会对生理机能造成影响，引起免疫力降低，减弱患者抗菌能力。②在化疗间歇期部分患者居家休养，期间缺乏管理指导极易导致导管维护不当，引起导管滑脱等，增加置管处暴露时间，极易发生感染。③反复穿刺或医生经验不足会增加对穿刺血管及皮下组织的损害，为细菌侵入提供机会。④白血病化疗时间长，则会对患者免疫体系造成持续性负性影响，而长时间PICC置管为细菌侵入提供更多可能。⑤在PICC置管局部护理时多在换药前后，换药间隔时间长则局部清洁频率低，增加置管周围皮肤细菌定植几率[8-10]。

针对以上危险因素，可提出以下护理对策：①加强对老年及合并症患者基础疾病的治疗，注重日常营养调理，改善患者生理机能，增强机体免疫力。②加强对患者及家属的健康宣教，着重培养患者自我管理能力，促使患者深刻了解PICC置管维护方法、注意要点，降低PICC置管安全风险。③加强对PICC置管医护人员的分级培训管理，提高其专业综合能力，减少操作不熟练或反复穿刺发生；同时加强对化疗药物配置、置管穿刺等方面的质量监督，将此与医务人员绩效相关联，以尽可能地提高用药及穿刺质量。④对于病情允许或已达到治疗目的患者及时拔除导管，尽量缩短置管时间，降低细菌入侵风险。⑤加强对置管周围皮肤的清洁消毒，扩大消毒范围，增加消毒频率，以减少置管周围皮肤细菌定植率，降低感染风险。

综上所述，白血病患者PICC置管化疗感染与年龄高、合并症、导管维护不当、反复穿刺、置管时间长、化疗时间和换药间隔时间长等相关，临床据此进行护理干预，可控制置管相关问题以降低感染发生危险因素，降低感染发生率。