颈动脉硬化高频超声诊断对缺血性脑卒中的效果分析

丛震宇，张 静

（1.长春市第二医院，吉林 长春 130062； 2.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130117）

脑卒中在心脑血管疾病中较为常见的疾病之一，发病率逐年增加，且逐渐年轻化。目前临床上诊断颈动脉硬化方式较多，例如核磁、DSA等，但高频超声成像是公认的颈动脉硬化诊断的重要方法。采取高频超声诊断，成像图能够直观反应颈动脉硬化斑块结构，监测颈动脉病变情况[1]。为探讨颈动脉硬化斑块与缺血性脑卒中间的关系提供可靠依据，本文围绕48例缺血性脑卒中患者及48例健康人群开展研究，全部进行高频超声诊断后，数据结论整理如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

开展研究时间为2019年1月，结束研究时间为2020年1月，主要围绕48例缺血性脑卒中患者及48例健康体检者开展研究。观察组中，男性患者25例，女性患者23例，年龄平均42-75岁，年龄均值为（61.45±4.37）岁，均经头部CT或MRI证实；对照组中，男性体检者26例，女性体检者22例，年龄平均41-74岁，年龄均值为（60.38±4.18）岁。96例参与本次研究者均知情同意，48例观察组患者符合临床缺血性脑卒中诊断标准，比较患者与正常体检者一般资料，P＞0.05。

1.2 仪器与方法

仪器：采用迈瑞Resona7高频超声诊断仪器的二维超声联合彩色多普勒超声血流成像的诊断，择取频率为10-12.0 MHz的探头，彩色多普勒取样角度小于60°，适当调节取样框位置及大小，并将其放置在感兴趣区，将焦点设置为2-3 cm处，为所有患者检查时，仪器以上参数设置均保持一致。

诊断方法：患者取仰卧位并将头部向后仰，向那侧检查者头向对侧偏移，以血管与超声束纵轴平行为宜，开展横切与纵切检查，用超声探头探查颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉，同时探查颈动脉内膜厚度，分别在上述位置及前后1 cm处重复测量三次，并计算平均值。若结果超过或等于1.2 mm，则表明颈动脉内膜处于增厚状态，若结果超过1.4 mm，则表明颈动脉处形成硬化斑块，其中Ⅰ型：较均质的低回声、中等回声的为软斑块；Ⅱ型强回声伴声影的为硬斑块；Ⅲ型：回声强弱不均的为混合性斑块。

1.3 测量指标

进行高频超声诊断时，需观察双侧颈动脉解剖结构及内膜厚度，同时观察是否有斑块形成，并测量内-中膜厚度，针对伴有斑块者，将斑块位置、数量、形态、大小及回声性质等基本信息详细记录下来，并查看管腔是否出现阻塞或狭窄，若出现狭窄，将狭窄部位记录下来，同时算出狭窄率，针对同时伴有数个斑块者，以最高狭窄率为准。

1.4 统计学研究

经SPSS33.0统计学软件处理研究涉及所有数据，所有计数资料表现形式均为%、所有计量资料表现形式均为±s，文中所有运算结果均行x2或t检验。比较文中两组参与者数据资料，P＜0.05。

2 结果

经高频超声诊断后，48例缺血性脑卒中患者中，共检出伴有斑块者39例，检出率为81.25%；48例健康体检者中，共检出伴有斑块者5例，检出率为10.42%。比较两组患者检出率，P＜0.05。数据如表1。

表1 两组患者检出率对比表（n，%）

3 讨论

脑卒中常分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中两种，临床上常见缺血性脑卒中，包括腔隙性梗死、脑栓塞及脑血栓等，占全部脑卒中患者的75%以上。所谓缺血性脑卒中，是由于脑供血动脉出现狭窄或闭塞，如颈动脉或椎动脉的狭窄及闭塞引起的，影响大脑血液供应，导致脑组织缺血、缺氧，进而引发脑组织发生局限性坏死[2]。发生缺血性脑卒中后，致死率及致残率极高，且缺血性脑卒中发病率呈逐年上升趋势。缺血性脑卒中发病机制主要有以下两种：患者出现颈动脉硬化斑块后，斑块溃破碎片随血流到达远处阻塞颅脑动脉或其它脑动脉处，就会导致颅内动脉发生短暂性或持久性闭塞，引发脑组织缺血缺氧，临床上称为微栓塞理论；患者出现颈动脉硬化斑块后，可能导致管腔发生严重狭窄，甚至导致大脑灌注衰竭，在衰竭部位极易发生血栓，诱发脑卒中[3]。此外，软斑块、混合斑块属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一，主要发病机制如下：颈动脉处出现不稳定斑块，质地较硬且表面粗糙，可能伴有溃疡，此时脂质与胶原纤维暴露，能够激活血小板，进而激活凝血系统引发血栓，发生血栓后会加重颈动脉狭窄，若形成溃疡型斑块可能融合为团状，向血管腔处凸起，进而导致颈动脉狭窄或闭塞。颈动脉硬化斑块中，软斑与混合斑一般认为是易损斑块，而硬斑与扁平斑一般认为是非易损斑块，临床上将易损斑块称为不稳定斑块，病理学特征如下：脂质核心较大，纤维帽较薄，且基底部位存在大量新生血管，周围存在炎性细胞，此类斑块较软，具有脆性特征，极易发生脱落，一旦脱落患者体内就会形成继发血栓。机体出现颈动脉硬化斑块是一个漫长过程，且随着斑块硬化程度加重，斑块性质也在逐渐改变，临床上采取高频超声诊断方式评判颈动脉病变，这对于预防、治疗动脉硬化斑块来讲具有重要意义。通过改变患者生活习惯及早期治疗等干预手段，改善患者收缩压、舒张压、血糖及纤维蛋白原水平，进而减少或避免发生颈动脉硬化。结合本次研究，择取48例缺血性脑卒中患者及48例健康体检者，均经高频超声诊断，结果表明观察组斑块检出率显著高于对照组，进一步表明高频超声诊断敏感性及准确性更佳。

综上所述，缺血性脑卒中严重威胁着人们的身心健康，且致残率及致死率极高，而颈动脉硬化斑块是脑卒中的高危因素。高频超声诊断敏感性较高，且具有无痛无创、实时成像的优点，可动态观察颈动脉硬化斑块，还可评估颈动脉狭窄程度，能够为早期脑卒中提供诊断依据，对预防及治疗脑卒中均具有重要价值。